颅脑损伤严重威胁患者的生命，其病死率和致残率在50%以上[1]。因此，提高救治水平，提高患者的生存质量是神经外科医护人员面临的一项重要课题。我院于2005年2月21日收治1例颅脑损伤合并左下肢深静脉血栓形成患者，住院期间经过2个月的治疗和护理，取得良好效果，但出院后随访效果不满意。现将有关护理报告如下。

    1 病例简介

    患者，女，51岁，2005年2月1日因车祸致颅脑损伤，在当地医院行对症处理后，出现意识障碍加重，即转广州某医院诊断为左颞硬膜外血肿并脑疝形成，行左颞开颅血肿清除、去骨瓣减压术+气管切开术。术后抗炎，营养对症治疗，患者病情稳定，仍有气管痉挛，咳痰较多，轻度发热，合并肺部感染及左下肢深静脉血栓形成。患者家属要求转我院进一步治疗。入院时主要诊断：(1)急性特重型闭合性颅脑损伤；(2)气管切开术后；(3)肺部感染；(4)左下肢深静脉血栓形成。入院后经促醒，抗感染，抗凝，营养，康复等对症治疗，患者于入院后1个月逐渐清醒，1个半月后开始讲话，2个月能扶坐起，因家庭因素于2005年4月25日出院。出院随访效果不满意，病人生活不能自理，并有褥疮形成。

    2 评估

    2.1 全身状况 入院时查体：T 36.8℃，HR 88次/min，昏迷状态，疼痛刺激时有痛苦表情，气管切开通畅，自主呼吸。左侧颅骨去骨瓣，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射消失，GCS评分5分。颈项无抵抗。两肺可闻及湿罗音。左下肢肿胀明显，不能屈曲，其余略有屈曲动作，四肢肌张力低，肌力1级。

    2.2 护理问题分析 患者入院前已有肺部感染和左下肢深静脉血栓的形成，入院时查：白细胞14.1×109/L ......