关键词 骨折，胫腓骨；手术治疗；急救

    我们在随访我院1989—2001年收治的重度开放性胫腓骨折172例病例时发现，在同类型损伤中由于选择的治疗方式不同，软组织修复、骨折愈合、中晚期并发症的发生等方面都存在显著差异，现就重度开放性胫腓骨折治疗方面的问题进行探讨，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组172例，共189侧肢体。男165例，女7例。年龄10～65岁，平均36.5岁。致伤原因：井下煤矸砸伤121例，交通事故伤34例，其他伤17例。骨折部位：胫骨上段骨折21例，中段骨折44例，中下段骨折107例，多段骨折17例。其中粉碎性骨折161例，占85.2%。并发伤中颅脑损伤12例，胸部内脏损伤10例，伴其他部位骨折32例。开放损伤按Gustilo等方法[1]分类，Ⅲa 102侧，Ⅲb 67侧，Ⅲc 20侧。受伤距手术时间2.5～9.5h，平均5.4h。

    1.2 治疗方法

    所有患者入院后均行急诊清创术，其中3例3侧肢体Ⅲc型损伤，毁损严重，行Ⅰ期截肢术，2例2侧肢体在治疗观察中远端坏死，行Ⅱ期截肢术。其余184侧肢体中，清创后行跟骨牵引31侧，钢板内固定59侧，髓内针内固定34侧 ......