氯丙嗪致剥脱性皮炎2例
【关键词】 氯丙嗪；精神分裂症；剥脱性皮炎
病例1 男性，52a，干部，未婚。因自语、疑人迫害、行为怪异、生活不能自理、社会功能减退、慢性迁延30余年，于1998年11月29首次住我院。曾服用氯丙嗪治疗，无药物过敏史。精神检查：意识清，无自知能力，有言语性幻听、被害妄想，思维联想松弛，情感不协调。诊断：精神分裂症。治疗：氯丙嗪200mg·d-1·Bid，治疗第3w时，患者双上肢前臂及后颈部、肩部发痒，可见密集分布针头大小红色丘疹，次日局部皮肤潮红、肿胀，立即停用氯丙嗪，给予扑尔敏、强的松、维生素C静脉滴注，2w后肿胀消退，出现糠状脱屑，手部皮肤呈片状脱落，1mo后皮肤损伤好转，未留疤痕。
病例2 女性，60a，汉族，中专文化，已婚，教师。因凭空听到声音、看见怪物、哭笑无常、大喊大叫、游走不定10a，加重3mo，于1999年3月第3次住我院。1989年首次服用氯丙嗪，无过敏。1998年2月患乙型肝炎。入院精神检查：有附体感、命令性幻听、被害妄想、被控制体验及洞悉感，情感不协调，无自知力。诊断：精神分裂症。治疗：氯丙嗪350mg·d-1，治疗至第6w患者颜面、颈部、双上肢发痒，继之出现散在性、细小丘疹，边界不清，3d后双上肢暴露部位红肿，出现松弛性大泡，立即停用氯丙嗪，给予抗过敏、抗炎、对症支持治疗3w后，颜面部、颈部出现康状脱屑，双上肢肿胀消退，大面积表皮松解，呈手套样脱屑，出现鲜红色糜烂面，2mo后好转。
2 讨论
剥脱性皮炎是严重性药疹，病程可迁延数月，易并发全身淋巴结肿大、中毒性肝炎，严重者可因继发感染或全身衰竭死亡。本文2例病程均较长，且有长期服用氯丙嗪史，再次用药时出现过敏反应，均出现严重的皮肤损害。因此，在用药过程中必须密切观察患者对药物的反应，如在用药的过程中出现不明原因发热、皮疹、瘙痒症状时，应立即停药，积极治疗，避免发生严重后果。
作者单位：665000(云南·思矛)思茅市精神病医院, http://www.100md.com(李建芬)
病例1 男性，52a，干部，未婚。因自语、疑人迫害、行为怪异、生活不能自理、社会功能减退、慢性迁延30余年，于1998年11月29首次住我院。曾服用氯丙嗪治疗，无药物过敏史。精神检查：意识清，无自知能力，有言语性幻听、被害妄想，思维联想松弛，情感不协调。诊断：精神分裂症。治疗：氯丙嗪200mg·d-1·Bid，治疗第3w时，患者双上肢前臂及后颈部、肩部发痒，可见密集分布针头大小红色丘疹，次日局部皮肤潮红、肿胀，立即停用氯丙嗪，给予扑尔敏、强的松、维生素C静脉滴注，2w后肿胀消退，出现糠状脱屑，手部皮肤呈片状脱落，1mo后皮肤损伤好转，未留疤痕。
病例2 女性，60a，汉族，中专文化，已婚，教师。因凭空听到声音、看见怪物、哭笑无常、大喊大叫、游走不定10a，加重3mo，于1999年3月第3次住我院。1989年首次服用氯丙嗪，无过敏。1998年2月患乙型肝炎。入院精神检查：有附体感、命令性幻听、被害妄想、被控制体验及洞悉感，情感不协调，无自知力。诊断：精神分裂症。治疗：氯丙嗪350mg·d-1，治疗至第6w患者颜面、颈部、双上肢发痒，继之出现散在性、细小丘疹，边界不清，3d后双上肢暴露部位红肿，出现松弛性大泡，立即停用氯丙嗪，给予抗过敏、抗炎、对症支持治疗3w后，颜面部、颈部出现康状脱屑，双上肢肿胀消退，大面积表皮松解，呈手套样脱屑，出现鲜红色糜烂面，2mo后好转。
2 讨论
剥脱性皮炎是严重性药疹，病程可迁延数月，易并发全身淋巴结肿大、中毒性肝炎，严重者可因继发感染或全身衰竭死亡。本文2例病程均较长，且有长期服用氯丙嗪史，再次用药时出现过敏反应，均出现严重的皮肤损害。因此，在用药过程中必须密切观察患者对药物的反应，如在用药的过程中出现不明原因发热、皮疹、瘙痒症状时，应立即停药，积极治疗，避免发生严重后果。
作者单位：665000(云南·思矛)思茅市精神病医院, http://www.100md.com(李建芬)