老年期精神障碍62例临床分析
【摘要】 目的 探讨老年期精神障碍的临床特征。方法 对62例老年期精神障碍患者的临床资料进行回顾性调查分析。结果 老年期功能性精神障碍以情感性精神障碍、精神分裂症居多，发病年龄多<80a；器质性精神障碍以脑血管性痴呆和阿尔采默病所致的精神障碍多见，发病年龄多≥70a；听力下降所致精神障碍多≥70a；功能性精神障碍近期疗效优于器质性精神障碍，两组比较差异极显著(P<0.01)。脑血管性痴呆与阿尔采默病的被窃妄想、抑郁、徘徊方面差异显著(P<0.05)。结论 老年期精神障碍患者常伴有各种躯体疾病和脑血管系统疾病，严重危害老年人的心身健康，是社会和医学领域的一个严重问题。
【关键词】 老年期；精神障碍；合并症
随着人均寿命的延长和老年人口的迅速增长，老年性疾病必然相应增加，已成为社会和相关学科研究的热点。本文对我院收治的老年期精神障碍患者的临床资料进行了分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2004年1月1日～2004年6月30日在我院老年科住院的62例老年期精神障碍患者为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)老年期精神障碍诊断标准。年龄均≥60a。其中男33例(53.2%)，女29例(46.7%)；年龄：60～69a19例(30.6%)，70～79a27例(43.5%)，≥80a16例(25.8%)；职业：农民或无业16例(25.8%)，退休46例(74.2%)；文化程度：大学5例(8.06%)，中专7例(11.2%)，初中10例(16.1%)，小学18例(29.0%)，文盲22例(35.4%)；首次发病年龄：<60a9例(14.5%)，≥60a53例(85.4%)；有诱因者44例(71.0%)，其中因躯体疾病诱发23例(36.85)，社会心理因素诱发21例(34.2%)；有精神病阳性家族史者8例(13.2%)；伴发躯体疾病36例(57.9%)，其中高血压、动脉硬化30例(48.3%)，垂体瘤1例(1.6%),糖尿病12例(19.3%)，外伤性骨折1例(1.6%)，前列腺肥大2例(3.2%)，白内障2例(3.2%)，慢性支气管炎12例(19.3%)，听力下降3例(4.8%)。
1.2 方法
对62例老年期精神障碍患者的临床资料进行回顾性调查分析。
2 结果
2.1 各种精神障碍与发病年龄分布情况，见表1。表1 各种精神障碍与不同年龄分布情况疾病类型(略)
由表1可知：功能性精神障碍以情感性精神障碍、精神分裂症居多，发病年龄多<80a；器质性精神障碍以脑血管性痴呆(VD)和阿尔采默病(AD)所致精神障碍多见，发病年龄多≥70a；听力下降所致精神障碍≥70a多见。
2.2 精神障碍特征
精神分裂症7例，最常见症状为妄想(5例次)、类偏执状态(4例次)、行为障碍(2例次)，思维联想障碍和一些阴性症状较为少见。情感性精神障碍15例，其中双相障碍躁狂相4例，抑郁相10例，混合相1例。脑血管病所致精神障碍18例，其中抑郁或焦虑8例，类偏执1例，妄想5例,行为紊乱3例,类躁狂1例，18例均伴有不同程度的记忆减退。AD12例，轻度痴呆5例，中度～重度痴呆7例，12例均为老年型,伴有不同程度的行为紊乱。肿瘤所致精神障碍1例，系垂体瘤所致,以幻听为主要表现,智能损害明显。
2.3 老年期精神障碍的近期疗效，见表2。表2老年期精神障碍近期疗效(略) 注:两组有效率相比：χ2=15.75,P<0.01
表2显示: 功能性精神障碍近期疗效优于器质性精神障碍，两组间比较差异有极显著性(P<0.01)。
2.4 AD与VD的知觉、思维、情感、人格、行为等方面的精神症状比较,见表3。表3 AD与VD临床症状比较(例数，%)临床症状[]AD(略)
表3显示：AD与VD的被窃妄想、抑郁、徘徊比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
本调查显示，男女患病率为1∶1.13，与国外报道女性发病率高不相一致，可能与样本较少或地区发病率有关；也可能与老年女性雌激素水平低下，患精神障碍的机率增高有关；也可能与女性平均寿命较男性高，患病几率较多有关[1，2]。本组病例由躯体疾病因素(36.8%)和社会心理因素(34.2%)诱发者比例高，说明两者在老年期精神障碍的发病中占重要地位。随着老年人口的增加，老年期精神障碍将会带来更多的社会、经济和家庭问题。
本调查还显示，在文化程度上小学与文盲占73.7%，说明文化程度越低发病率越高。换言之，受教育程度越低发病率越高[3]。在临床工作中，笔者发现由于老年人特有的生理心理特点，合并较多躯体疾病的影响，其精神障碍的表现确实与青壮年不同。老年性精神分裂症患者的阳性症状较多见，所表现的妄想症状亦与其文化背景有关；老年期情感性精神障碍很少有典型的“三高”或“三低”症状。因此，在诊断分类上将其作为一个独立单元疾病看待，对临床诊疗和心理护理会有较大帮助。
本研究中被诊断为功能性精神障碍的患者，常常出现急性器质综合征的症状，但却无相应的体征及辅助检查结果，经对症处理后症状缓解或消失，疗效较好；在器质性精神障碍中，每出现1次急性脑器质性综合征的症状，经对症处理效果甚微。因此，在诊断上≥60a的首发精神障碍患者即使没有明确的器质性依据，也不要轻易诊断为功能性精神障碍。在器质性精神障碍中，以脑血管病所致精神障碍最多见(29.0%)，其次为AD(16.1%)。可见脑血管病与AD已成为危害老年人健康的常见病，应引起全社会的高度重视。据报道[3]中国、日本、前苏联的老年性痴呆患者中VD患病率高于AD，北京医院1982～1992年尸检的全部老年期痴呆患者中VD占43.3%，AD占20.0%[4]。本组资料结果与报道相一致。AD与VD的临床症状方面，思维障碍中AD的被窃妄想出现频率高(42.6%)。有研究表明，大脑边缘系统或颞叶病变多见妄想，与AD的病理改变相吻合。抑郁情绪以VD多见(35.9%)，AD次之(16.2%)，两者比较差异有显著性。抑郁的发生机制可能与脑部病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5羟色胺能神经元及其通路有关。但VD患者在早期对躯体功能丧失、社会及家庭地位改变等有自知力，因此可促发或加重抑郁。而AD患者早期对自身状态的自知力丧失，故抑郁情绪较少。本组听力下降伴幻听6例(9.6%)，均为假性幻听，内容多为子女的声音。
总之，随着我国人口的老龄化，老年期精神障碍的诊治已成为精神医学的一个不可忽视的课题。
参考文献
[1]莫淦明,陆泳.实用老年精神医学[M].长沙：湖南科技出版社，1994：100
[2]吴瑞技.621例老年期精神障碍临床分析[J].临床精神医学杂志,1999,9:28
[3]贾西津.老年期痴呆与抑郁的流行病学及其方法学[J].中国心理卫生杂志,1999,13:94
[4]唐年尼.农村老年期痴呆和Alrheimer病流行病学调查报告[J].临床精神医学杂志,1999,9:22
作者单位：230022(安徽·合肥)合肥市精神病医院, http://www.100md.com(张许来 张晓莉 席春华 张丽)
【关键词】 老年期；精神障碍；合并症
随着人均寿命的延长和老年人口的迅速增长，老年性疾病必然相应增加，已成为社会和相关学科研究的热点。本文对我院收治的老年期精神障碍患者的临床资料进行了分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2004年1月1日～2004年6月30日在我院老年科住院的62例老年期精神障碍患者为研究对象，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)老年期精神障碍诊断标准。年龄均≥60a。其中男33例(53.2%)，女29例(46.7%)；年龄：60～69a19例(30.6%)，70～79a27例(43.5%)，≥80a16例(25.8%)；职业：农民或无业16例(25.8%)，退休46例(74.2%)；文化程度：大学5例(8.06%)，中专7例(11.2%)，初中10例(16.1%)，小学18例(29.0%)，文盲22例(35.4%)；首次发病年龄：<60a9例(14.5%)，≥60a53例(85.4%)；有诱因者44例(71.0%)，其中因躯体疾病诱发23例(36.85)，社会心理因素诱发21例(34.2%)；有精神病阳性家族史者8例(13.2%)；伴发躯体疾病36例(57.9%)，其中高血压、动脉硬化30例(48.3%)，垂体瘤1例(1.6%),糖尿病12例(19.3%)，外伤性骨折1例(1.6%)，前列腺肥大2例(3.2%)，白内障2例(3.2%)，慢性支气管炎12例(19.3%)，听力下降3例(4.8%)。
1.2 方法
对62例老年期精神障碍患者的临床资料进行回顾性调查分析。
2 结果
2.1 各种精神障碍与发病年龄分布情况，见表1。表1 各种精神障碍与不同年龄分布情况疾病类型(略)
由表1可知：功能性精神障碍以情感性精神障碍、精神分裂症居多，发病年龄多<80a；器质性精神障碍以脑血管性痴呆(VD)和阿尔采默病(AD)所致精神障碍多见，发病年龄多≥70a；听力下降所致精神障碍≥70a多见。
2.2 精神障碍特征
精神分裂症7例，最常见症状为妄想(5例次)、类偏执状态(4例次)、行为障碍(2例次)，思维联想障碍和一些阴性症状较为少见。情感性精神障碍15例，其中双相障碍躁狂相4例，抑郁相10例，混合相1例。脑血管病所致精神障碍18例，其中抑郁或焦虑8例，类偏执1例，妄想5例,行为紊乱3例,类躁狂1例，18例均伴有不同程度的记忆减退。AD12例，轻度痴呆5例，中度～重度痴呆7例，12例均为老年型,伴有不同程度的行为紊乱。肿瘤所致精神障碍1例，系垂体瘤所致,以幻听为主要表现,智能损害明显。
2.3 老年期精神障碍的近期疗效，见表2。表2老年期精神障碍近期疗效(略) 注:两组有效率相比：χ2=15.75,P<0.01
表2显示: 功能性精神障碍近期疗效优于器质性精神障碍，两组间比较差异有极显著性(P<0.01)。
2.4 AD与VD的知觉、思维、情感、人格、行为等方面的精神症状比较,见表3。表3 AD与VD临床症状比较(例数，%)临床症状[]AD(略)
表3显示：AD与VD的被窃妄想、抑郁、徘徊比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
本调查显示，男女患病率为1∶1.13，与国外报道女性发病率高不相一致，可能与样本较少或地区发病率有关；也可能与老年女性雌激素水平低下，患精神障碍的机率增高有关；也可能与女性平均寿命较男性高，患病几率较多有关[1，2]。本组病例由躯体疾病因素(36.8%)和社会心理因素(34.2%)诱发者比例高，说明两者在老年期精神障碍的发病中占重要地位。随着老年人口的增加，老年期精神障碍将会带来更多的社会、经济和家庭问题。
本调查还显示，在文化程度上小学与文盲占73.7%，说明文化程度越低发病率越高。换言之，受教育程度越低发病率越高[3]。在临床工作中，笔者发现由于老年人特有的生理心理特点，合并较多躯体疾病的影响，其精神障碍的表现确实与青壮年不同。老年性精神分裂症患者的阳性症状较多见，所表现的妄想症状亦与其文化背景有关；老年期情感性精神障碍很少有典型的“三高”或“三低”症状。因此，在诊断分类上将其作为一个独立单元疾病看待，对临床诊疗和心理护理会有较大帮助。
本研究中被诊断为功能性精神障碍的患者，常常出现急性器质综合征的症状，但却无相应的体征及辅助检查结果，经对症处理后症状缓解或消失，疗效较好；在器质性精神障碍中，每出现1次急性脑器质性综合征的症状，经对症处理效果甚微。因此，在诊断上≥60a的首发精神障碍患者即使没有明确的器质性依据，也不要轻易诊断为功能性精神障碍。在器质性精神障碍中，以脑血管病所致精神障碍最多见(29.0%)，其次为AD(16.1%)。可见脑血管病与AD已成为危害老年人健康的常见病，应引起全社会的高度重视。据报道[3]中国、日本、前苏联的老年性痴呆患者中VD患病率高于AD，北京医院1982～1992年尸检的全部老年期痴呆患者中VD占43.3%，AD占20.0%[4]。本组资料结果与报道相一致。AD与VD的临床症状方面，思维障碍中AD的被窃妄想出现频率高(42.6%)。有研究表明，大脑边缘系统或颞叶病变多见妄想，与AD的病理改变相吻合。抑郁情绪以VD多见(35.9%)，AD次之(16.2%)，两者比较差异有显著性。抑郁的发生机制可能与脑部病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5羟色胺能神经元及其通路有关。但VD患者在早期对躯体功能丧失、社会及家庭地位改变等有自知力，因此可促发或加重抑郁。而AD患者早期对自身状态的自知力丧失，故抑郁情绪较少。本组听力下降伴幻听6例(9.6%)，均为假性幻听，内容多为子女的声音。
总之，随着我国人口的老龄化，老年期精神障碍的诊治已成为精神医学的一个不可忽视的课题。
参考文献
[1]莫淦明,陆泳.实用老年精神医学[M].长沙：湖南科技出版社，1994：100
[2]吴瑞技.621例老年期精神障碍临床分析[J].临床精神医学杂志,1999,9:28
[3]贾西津.老年期痴呆与抑郁的流行病学及其方法学[J].中国心理卫生杂志,1999,13:94
[4]唐年尼.农村老年期痴呆和Alrheimer病流行病学调查报告[J].临床精神医学杂志,1999,9:22
作者单位：230022(安徽·合肥)合肥市精神病医院, http://www.100md.com(张许来 张晓莉 席春华 张丽)