The progress in clinical research of bacterial meningitis

    YU Jia，CAI Fang-cheng

    (Children's Hospital，Chongqing University of Medical Sciences，Chongqing 400014，China)

    化脓性脑膜炎(以下简称化脑)是小儿常见的严重颅内感染疾病。自上世纪九十年代，多数西方国家开展B型流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae type B，简称Hib)结合疫苗(conjugate vaccines)常规接种，使该菌引起的化脑发病率有了显著下降，但是其后遗症发生率却没有得到明显改善[1，2] 。在众多发展中国家医疗卫生水平较差，疫苗未得到推广，因而化脑的总发病率及病死率仍然居高不下[1-4] 。因此，化脑仍是全世界导致儿童死亡及后遗症发生的重要原因。本文对近年来儿童化脑的流行病学变化、抗生素选择、细菌耐药性、地塞米松的使用和后遗症等方面的新认识作一回顾。

     1 流行病学研究进展

    在发达国家，新生儿化脑的主要病原菌仍是B群链球菌(GBS)，其次为革兰阴性肠杆菌。在发展中国家，虽然革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌仍是主要致病菌，但GBS脑膜炎的发病率也在逐渐增加[1] 。

    对于婴儿和小儿，近年化脑的流行病学有了较大变化。在主要致病菌即流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌中，流感嗜血杆菌脑膜炎的发病率有了明显下降，其原因在于Hib结合疫苗在许多发达国家的推广，使Hib脑膜炎的发病率减少了99%。大部分学者认为，现在发达国家的病原菌也以肺炎链球菌为主了[5-7] ，但也有个别的研究发现脑膜炎萘瑟菌引起的脑膜炎发病率高于肺炎链球菌[8] 。尽管如此，从全世界范围来看，Hib仍是儿童化脑的重要病原菌之一，因为该疫苗只在20多个发达国家得到常规接种，而在众多的发展中国家因为经济方面的限制没有得到推广，故全球Hib脑膜炎的发病率只下降了6%[2] 。传统观点认为亚洲儿童Hib感染的发生率较低，但有作者通过对18个亚洲国家的文献进行综合分析，发现在2000多例亚洲患儿中，Hib是儿童化脑的最主要病原菌[9] ，目前这个观点尚未得到进一步证实。此外，美国自2000年批准对婴儿常规使用一种7价的肺炎链球 菌结合疫苗后，其国内侵袭性肺炎链球菌感染性疾病减少了90%，如果该疫苗能得到广泛的应用，也许会对全世界儿童化脑的流行病学产生新的影响[1] 。 ......