【摘要】 乳腺癌是一种在肿瘤生物学及临床征象上呈多样性的全身性疾病。新辅助化疗在局部晚期乳腺癌中的地位已经确立，在可手术乳腺癌治疗中的作用也越来越重要。它可使乳腺癌原发肿瘤及淋巴结转移灶明显缩小，提高进展期乳腺癌的手术切除率，增加乳腺癌保留乳腺的机会，获得了至少等同术后辅助化疗一样的疗效，同时可获得体内的药敏试验，其临床疗效可能成为预测治疗结果，指导综合治疗方案制定以及判断预后的重要标志。

    【关键词】 乳腺癌; 新辅助化疗; 保乳手术

    乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，寻求有效的治疗手段显得越来越重要。半个世纪来，乳腺癌的治疗由外科治疗为主逐渐转变到综合治疗。随着对肿瘤生物学特性的研究和重新认识，有许多新的理念不断导入肿瘤的临床治疗中，给肿瘤治疗带来希望。新辅助化疗就是基于理论的、药理学的及临床实践等多方面基础上提出的一种新的抗肿瘤治疗模式。新辅助化疗(Neo-adjuvant chemotherapy： NAC)又称术前化疗、早期化疗及诱导化疗(preoperative chemotherapy， primary chemotherapy and inductive chemotherapy)。该疗法最初用于不能手术的晚期乳腺癌的解救治疗，通过使用药物治疗期望获得延长生命的效果。近年迅速应用于可手术乳腺癌的治疗，大大增加了乳腺癌保乳手术的机会，提高了生活质量。由于新的抗癌药物不断开发，各种各样的化疗方案相继应用于乳腺癌的新辅助化疗，并取得了令人瞩目的成绩。

    1 新辅助化疗的理论基础

    Gunduz 及Fisher等[1，2]在动物模型研究中发现，切除乳腺癌原发病灶后，其远处微小转移病灶的肿瘤细胞增殖指数和外周血循环中生长因子的水平增高，大量静止期细胞进入增殖期，转移肿瘤可出现快速增长趋势。通过观察标记了同位素的示踪细胞发现，这种术后的细胞增殖活跃现象，可持续7～10天。Goldie-Coldman假说[3] 认为肿瘤细胞的耐药性源于其基因的自发突变，耐药细胞与肿瘤细胞成正比增加，辅助化疗的延迟易导致微小转移灶的扩展及耐药菌株的出现，所以越早应用化疗，肿瘤耐药细胞株的产生越少。因此，早期开始的全身药物治疗，是提高化疗临床疗效，减少耐药性的重要一环。而全身治疗的延误，将对患者的预后产生非常不利的影响。根据Gunduz的假说理论，在手术前微小转移病灶的癌细胞尚未出现加速增殖状态时，即开始全身的药物治疗，可以防止微小转移病灶的癌细胞出现加速增殖，显然其疗效会优于术后化疗。基于同样的理论 ......