肝移植术后肝动脉血栓形成
肝移植·肝动脉·血栓形成,,肝移植·肝动脉·血栓形成,【关键词】,1HAT发生的原因或危险因素,2临床表现,3诊断,4治疗及预后,5复发性HAT,6预防,参考文献
【关键词】肝移植·肝动脉·血栓形成肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)是肝移植后严重和主要的血管并发症，约占所有血管并发症的60%，往往导致移植肝脏的急性坏死、多发性肝脓肿和胆道系统并发症，与移植较高的失败率有关。4周或30d以内发生者称为早期，约占46.7%，4周以后为晚期，约占53.3%[1]。近年，成人早期HAT发生率在3%～8%，平均诊断时间17d[2]。晚期HAT发生率为1.7%~2.8%，平均诊断时间为6个月[3]。儿童HAT发生率为7.8%~10%[4]，平均发生时间8.2d。活体供肝肝移植HAT发生率在1.7%~26%。所以，对该并发症的诊断和处理水平有待提高。
1 HAT发生的原因或危险因素
1.1 血管情况及吻合技术 供受体肝动脉管径不匹配或肝动脉过长、迂曲、内膜损伤等均易发生HAT。解剖学发现，约30%的肝动脉存在变异，变异的动脉增加了吻合口数目，延长了手术时间。Gunsar等[3]报告45%的HAT患者做了副肝动脉吻合。血管移植动脉重建时HAT的发生率增加，如用髂动脉架桥吻合，HAT的发生率是5.3%，而用标准方法直接吻合为3.2%[6]。成人一肝两受时，HAT发生率为16.67%。在少见的儿童供肝、成人受体中，如供/受肝重量比<0.4，则HAT可达40%。
儿童肝移植中因肝动脉细小，HAT发生率高。活体肝移植时HAT的危险因素是肝动脉直径小于2mm、儿童体重低于10kg、年龄小于3岁、女性受体。Sieders等[4]报告157例儿童肝移植，总结HAT的危险因素为：供受体年龄比过低、手术时间长、做血管重建的肝动脉是否匹配。
吻合技术是早期HAT形成的因素之一，但不作为晚期HAT的主要因素。缝合材料、技术的进展弥补了吻合对HAT的影响。贯彻微创外科理念，保护动脉内膜，采用显微外科吻合技术和适宜的吻合材料，至关重要。
1.2 缺血再灌注损伤与凝血 移植肝因缺血再灌注损伤，在术后早期，凝血系统与抗凝血系统失去平衡，可使血液呈高凝状态。主要原因是供体内皮细胞释放促凝血酶原激酶物质，纤维蛋白溶酶复合物升高。术中输入过多的新鲜冻干血浆以及术后抗凝不力也容易发生HAT。
1.3 排斥反应 肝移植术后早期，急性排斥反应使血管内皮细胞受到攻击，表达多种黏附分子，动脉毛细血管床血流减慢可导致HAT。慢性排斥反应也是肝移植中后期HAT的主要原因。
1.4 巨细胞病毒(CMV)感染 CMV阴性受体接受血清CMV阳性供体器官 ......
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