口腔局部消毒可降低呼吸机相关肺炎发生率
呼吸机相关肺炎(VAP)是常见的院内感染,与患者死亡率及并发症发生率上升相关。虽然口腔局部使用抗生素可以降低VAP发生率,但因为可能导致细菌耐药,该措施并不被推荐使用。荷兰Koeman等的一项研究表明,口腔局部使用氯己定(洗必泰)或氯己定加多粘菌素消毒,可以降低VAP发生率。[Am J Respir Crit Care Med 2006,173(12): 1348]
该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照试验,纳入385例需行机械通气≥48小时的患者。随机分为治疗组[氯己定组(CHX组,127例)、氯己定加多粘菌素组(CHX/COL组,128例)]与安慰剂组(PLAC组,130例)。每6小时行口腔前庭消毒治疗。每天行口咽拭子检查,定量分析革兰阳性与阴性细菌;每周2次监测气管内细菌集落;观察VAP发生率与进展时间。
结果显示,各组患者基线特征相似。治疗组患者较安慰剂组每日发生VAP的危险下降(CHX组下降至65%,CHX/COL组下降至55%)。而对于口咽部细菌集落,CHX/COL组患者革兰阳性与阴性菌均显著减少,而CHX组患者大部分为革兰阳性菌减少。治疗组患者气管内细菌集落皆显著减少,但CHX组患者减少幅度稍小。各组患者机械通气时间、重症监护室停留时间以及重症监护室死亡率差异无显著性,但患者接受抗生素治疗的时间占重症监护室停留时间的比例分别为53%(对照组)、49%(CHX组)和44%(CHX/COL组)。
美国家庭医师学会会员(FAAFP)Vega医师评论:呼吸机相关肺炎是仅次于泌尿道感染而位居第2位的常见院内感染。大约四分之一的重症患者发生呼吸机相关肺炎,因呼吸机相关肺炎而使用的抗生素量,占重症监护病房中使用抗生素总量的最大部分。曾有2项临床试验结果表明,口腔局部使用抗生素可降低呼吸机相关肺炎发生率,但是因为细菌耐药问题,使得该方法未能常规使用。Koeman等的研究表明,使用氯己定或氯己定加多粘菌素进行口腔局部消毒,可降低重症监护室气管插管患者呼吸机相关肺炎发生危险,对临床很有意义。, 百拇医药
该研究是一项随机、双盲、安慰剂对照试验,纳入385例需行机械通气≥48小时的患者。随机分为治疗组[氯己定组(CHX组,127例)、氯己定加多粘菌素组(CHX/COL组,128例)]与安慰剂组(PLAC组,130例)。每6小时行口腔前庭消毒治疗。每天行口咽拭子检查,定量分析革兰阳性与阴性细菌;每周2次监测气管内细菌集落;观察VAP发生率与进展时间。
结果显示,各组患者基线特征相似。治疗组患者较安慰剂组每日发生VAP的危险下降(CHX组下降至65%,CHX/COL组下降至55%)。而对于口咽部细菌集落,CHX/COL组患者革兰阳性与阴性菌均显著减少,而CHX组患者大部分为革兰阳性菌减少。治疗组患者气管内细菌集落皆显著减少,但CHX组患者减少幅度稍小。各组患者机械通气时间、重症监护室停留时间以及重症监护室死亡率差异无显著性,但患者接受抗生素治疗的时间占重症监护室停留时间的比例分别为53%(对照组)、49%(CHX组)和44%(CHX/COL组)。
美国家庭医师学会会员(FAAFP)Vega医师评论:呼吸机相关肺炎是仅次于泌尿道感染而位居第2位的常见院内感染。大约四分之一的重症患者发生呼吸机相关肺炎,因呼吸机相关肺炎而使用的抗生素量,占重症监护病房中使用抗生素总量的最大部分。曾有2项临床试验结果表明,口腔局部使用抗生素可降低呼吸机相关肺炎发生率,但是因为细菌耐药问题,使得该方法未能常规使用。Koeman等的研究表明,使用氯己定或氯己定加多粘菌素进行口腔局部消毒,可降低重症监护室气管插管患者呼吸机相关肺炎发生危险,对临床很有意义。, 百拇医药