胰腺移植术中Omega十二指肠空肠造口吻合术
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胰腺移植已被证明是治疗I型糖尿病的有效方法。最近的分析显示,2004年12月以前报道的>2.3万例胰腺移植术中,对移植的脾脏行肠内引流有上升趋势。常见的引流方法包括,移植物的十二指肠行Roux-en-Y吻合,或行端侧或侧侧吻合。尽管肠内引流日趋流行,但常合并早期并发症,包括机械性肠梗阻、十二指肠吻合口瘘以及腹腔内脓肿形成。并发症发生率为35%~80%,其中有43%的患者需再次剖腹探查。[J Am Coll Surg 2006, 202(6): 1021]
美国芝加哥大学Losanoff等发明了一种新型的内引流方法——Omega十二指肠空肠造口吻合术,可降低并发症发生率。
手术过程:应用标准的多器官获取方法,取得尸体源性胰腺十二指肠联合移植物。所有的器官保存于冷冻UW器官保存液中。将供体的门静脉与受体肠系膜静脉的主要属支行端侧吻合,供体的肠系膜上动脉与髂血管行端端吻合后,植入胰腺移植物。十二指肠移植物与Treitz韧带远端约40 cm的空肠行侧侧吻合。吻合臂长约5 cm,行双层吻合(包括连续可吸收线缝合全层,以及间断丝线缝合浆肌层)。距Treitz韧带远端约20 cm处行Braun's双层吻合(空肠的输入袢和输出袢之间侧侧吻合),如图1所示。位于Omega袢中心部的肠系膜孔,行经典的“8”字缝合关闭。移植物与omega袢腹侧之间的空隙,行胰周近端组织与空肠的浆肌层间断缝合封闭。腹腔用温盐水充分冲洗并引流,逐层缝合腹壁各层结构。
患者术后常规行抗排斥治疗。在胃肠道功能恢复前,应行间断鼻胃管吸引、肠外营养支持,以及患者自控镇痛来维持治疗。
研究者介绍说,他们在胰腺移植术中采用Omega十二指肠空肠造口吻合术,已经应用于一系列连续患者中,结果表明该方法安全可靠。该方法较传统的Roux-en-Y吻合法,更加接近生理功能,且无术后不良后果。长期的随访以及开展前瞻性的与目前其它胃肠重建方法的对比临床研究,可进一步显现出其在胰腺移植术中的真正价值。, 百拇医药