处方三原则——有效、安全、经济
35岁的张先生，因阵发性腹痛、一天内排水样稀便4次并伴发热到医院就诊。经查体，体温37.8度，腹部平软，脐上方轻压痛，医生诊断为肠炎，开出了97.00元的处方：头孢克洛分散片、思密达、金双歧、泰诺。
对上述处方，我做出如下分析。
肠炎用一般的抗生素如庆大霉素片、吡哌酸就可。头孢克洛是第二代口服头孢类广谱抗生素，因其广谱和高效(但易导致肠道菌群失调)，最好不用它来治疗一般性肠炎，其价格也较贵。
思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，起到螯合胆盐、消除致病菌及其毒素、扶植肠道正常菌群、减少肠道敏感性等作用，为目前临床上治疗各种急慢性腹泻的常用药物。与其他药物合用应相隔2小时以上，否则同服的其他药可被思密达吸附随粪便排出体外，从而影响到其他药物的疗效。
金双歧是活菌制剂，它可直接补充肠道正常菌。活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效，若需同时应用以控制严重感染，可错开服药4小时。我看本患者没必要服用此药，因其排稀便才一天。
泰诺(酚麻美敏片)是一种治疗感冒的复方制剂，含有对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏四种有效成分，针对感冒的主要症状，如头痛、发热、鼻噻、咳嗽。单独用它来退烧不可取，低烧是由肠炎引起的，37.8度也没有必要用退烧药。
通过上面的分析，就得出如下结论：头孢克洛分散片、思密达、金双歧三者之间有配伍禁忌；金双歧对此患者没必要应用；泰诺不对症，应从方中去掉；患者的“阵发性腹痛”应用解痉药对症治疗，来减少患者的痛苦，可医生没给开。
因此，在我的建议下，我为患者开出了下列26.20元的处方：庆大霉素片、溴丙胺太林、思密达(与前二药间隔2小时以上服用)。口服庆大霉素片后几乎不被吸收，在胃肠道内可保持足够的药物浓度，没有注射或静脉用后的毒副作用，且价廉。用溴丙胺太林可引起胃肠平滑肌松弛，可缓解患者的腹痛(不痛时不要使用)。思密达对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的吸附、固定和清除作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并可促进黏膜屏障的再生与修复，对腹泻有较好的疗效。上述的三药联用，就能有效、安全、经济地治疗此病。(山东省滨州市中心医院主管药师 赵民生)
编辑点评：药物使用是否合理、配伍是否科学，是治病的关键。在此基础上，多为病人考虑一下，用更经济的药物，“患感冒、腹泻动辄花费几百元”的现象，恐怕就不会如此多见了。, http://www.100md.com
对上述处方，我做出如下分析。
肠炎用一般的抗生素如庆大霉素片、吡哌酸就可。头孢克洛是第二代口服头孢类广谱抗生素，因其广谱和高效(但易导致肠道菌群失调)，最好不用它来治疗一般性肠炎，其价格也较贵。
思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，起到螯合胆盐、消除致病菌及其毒素、扶植肠道正常菌群、减少肠道敏感性等作用，为目前临床上治疗各种急慢性腹泻的常用药物。与其他药物合用应相隔2小时以上，否则同服的其他药可被思密达吸附随粪便排出体外，从而影响到其他药物的疗效。
金双歧是活菌制剂，它可直接补充肠道正常菌。活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效，若需同时应用以控制严重感染，可错开服药4小时。我看本患者没必要服用此药，因其排稀便才一天。
泰诺(酚麻美敏片)是一种治疗感冒的复方制剂，含有对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏四种有效成分，针对感冒的主要症状，如头痛、发热、鼻噻、咳嗽。单独用它来退烧不可取，低烧是由肠炎引起的，37.8度也没有必要用退烧药。
通过上面的分析，就得出如下结论：头孢克洛分散片、思密达、金双歧三者之间有配伍禁忌；金双歧对此患者没必要应用；泰诺不对症，应从方中去掉；患者的“阵发性腹痛”应用解痉药对症治疗，来减少患者的痛苦，可医生没给开。
因此，在我的建议下，我为患者开出了下列26.20元的处方：庆大霉素片、溴丙胺太林、思密达(与前二药间隔2小时以上服用)。口服庆大霉素片后几乎不被吸收，在胃肠道内可保持足够的药物浓度，没有注射或静脉用后的毒副作用，且价廉。用溴丙胺太林可引起胃肠平滑肌松弛，可缓解患者的腹痛(不痛时不要使用)。思密达对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的吸附、固定和清除作用，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并可促进黏膜屏障的再生与修复，对腹泻有较好的疗效。上述的三药联用，就能有效、安全、经济地治疗此病。(山东省滨州市中心医院主管药师 赵民生)
编辑点评：药物使用是否合理、配伍是否科学，是治病的关键。在此基础上，多为病人考虑一下，用更经济的药物，“患感冒、腹泻动辄花费几百元”的现象，恐怕就不会如此多见了。, http://www.100md.com