结缔组织疾病(1)
一、风 湿 热
风湿热是一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。主要累及心脏和关节，其次是皮肤、血管和浆膜等。
【病因】一般认为是与A组溶血性链球菌感染有关的一种变态反应。
【诊断要点】
1具备下列2个主要表现，或1个主要表现和2个次要表现，且有近期链球菌感染史，排除其他疾患后，即可确诊为本病。
(1)主要表现：心脏炎、多发性关节炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病。
(2)次要表现：过去有风湿热或风湿性心脏病史、关节痛、发热、有急性期反应(如血沉加速、C反应蛋白阳性、血清黏蛋白增高、白细胞增多)、PR间期延长。
(3)排除类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎、其他原因的心肌炎、结核病等。
2风湿性心脏炎的诊断
(1)心动过速，入睡后心率仍快。
(2)心脏增大。
(3)第一心音减弱，呈胎心音样或奔马律。
(4)心尖区2级以上收缩期杂音或舒张中期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音。
(5)过早搏动、阵发性心动过速、房室传导阻滞(以PR间期延长较多见)。
(6)心力衰竭或进行性心功能减退。
(7)心前区疼痛，心包摩擦音，心电图ST段抬高，心脏超声有液性暗区，X线心影呈烧瓶样，且随体位改变。
3风湿性心脏瓣膜病无其他病因，出现下列表现者，应考虑为风湿活动。
(1)原有心脏杂音，性质发生肯定的变化，或出现新的病理性杂音。
(2)近期有进行性心脏扩大或心功能衰退。
(3)难以控制的心力衰竭。
(4)新出现心律失常。
(5)发热、多汗、乏力。
(6)心功能不全时血沉正常，心功能改善时血沉反而加速。
(7)近期有上呼吸道链球菌感染史，心悸、气促等症状出现或加重。
(8)抗风湿治疗后病情好转。
【治疗】
1急性期及活动期卧床休息；心脏炎患者在风湿活动控制后，继续卧床休息3～4周。
2清除链球菌感染青霉素80万U，肌注，每日2次，用药10～14天；对青霉素过敏者可改用红霉素12～16g/
d，分3～4次口服；小儿30mg/(kg·d)；或林可霉素600mg，肌注，每日2～3次。
3抗风湿治疗
(1)无明显心脏炎者：首选阿司匹林，成人3～6g/d，分3～4次口服；儿童80～100mg/(kg·d)，分4～6次口服。可同时服氢氧化铝或胃舒平，以减轻对胃肠道的刺激。对阿司匹林不能耐受者，可用氯芬那酸(抗风湿灵)02g，每日3次；或吲哚美辛(消炎痛)25mg，每日3次。
(2)有心脏炎者：可选用泼尼松，成人30～40mg/d，小儿15～2mg/(kg·d)，分3～4次口服；或用地塞米松45～6mg/d，小儿为015～03mg/(kg·d)；重症者可静滴氢化可的松或地塞米松。
如激素与阿司匹林联合使用，剂量约取单独用药量的1/2～1/3。风湿性心脏炎用药10～12周为1疗程；风湿性关节炎用药4～8周为1疗程。, 百拇医药
风湿热是一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症。主要累及心脏和关节，其次是皮肤、血管和浆膜等。
【病因】一般认为是与A组溶血性链球菌感染有关的一种变态反应。
【诊断要点】
1具备下列2个主要表现，或1个主要表现和2个次要表现，且有近期链球菌感染史，排除其他疾患后，即可确诊为本病。
(1)主要表现：心脏炎、多发性关节炎、环形红斑、皮下结节、舞蹈病。
(2)次要表现：过去有风湿热或风湿性心脏病史、关节痛、发热、有急性期反应(如血沉加速、C反应蛋白阳性、血清黏蛋白增高、白细胞增多)、PR间期延长。
(3)排除类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、感染性心内膜炎、其他原因的心肌炎、结核病等。
2风湿性心脏炎的诊断
(1)心动过速，入睡后心率仍快。
(2)心脏增大。
(3)第一心音减弱，呈胎心音样或奔马律。
(4)心尖区2级以上收缩期杂音或舒张中期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音。
(5)过早搏动、阵发性心动过速、房室传导阻滞(以PR间期延长较多见)。
(6)心力衰竭或进行性心功能减退。
(7)心前区疼痛，心包摩擦音，心电图ST段抬高，心脏超声有液性暗区，X线心影呈烧瓶样，且随体位改变。
3风湿性心脏瓣膜病无其他病因，出现下列表现者，应考虑为风湿活动。
(1)原有心脏杂音，性质发生肯定的变化，或出现新的病理性杂音。
(2)近期有进行性心脏扩大或心功能衰退。
(3)难以控制的心力衰竭。
(4)新出现心律失常。
(5)发热、多汗、乏力。
(6)心功能不全时血沉正常，心功能改善时血沉反而加速。
(7)近期有上呼吸道链球菌感染史，心悸、气促等症状出现或加重。
(8)抗风湿治疗后病情好转。
【治疗】
1急性期及活动期卧床休息；心脏炎患者在风湿活动控制后，继续卧床休息3～4周。
2清除链球菌感染青霉素80万U，肌注，每日2次，用药10～14天；对青霉素过敏者可改用红霉素12～16g/
d，分3～4次口服；小儿30mg/(kg·d)；或林可霉素600mg，肌注，每日2～3次。
3抗风湿治疗
(1)无明显心脏炎者：首选阿司匹林，成人3～6g/d，分3～4次口服；儿童80～100mg/(kg·d)，分4～6次口服。可同时服氢氧化铝或胃舒平，以减轻对胃肠道的刺激。对阿司匹林不能耐受者，可用氯芬那酸(抗风湿灵)02g，每日3次；或吲哚美辛(消炎痛)25mg，每日3次。
(2)有心脏炎者：可选用泼尼松，成人30～40mg/d，小儿15～2mg/(kg·d)，分3～4次口服；或用地塞米松45～6mg/d，小儿为015～03mg/(kg·d)；重症者可静滴氢化可的松或地塞米松。
如激素与阿司匹林联合使用，剂量约取单独用药量的1/2～1/3。风湿性心脏炎用药10～12周为1疗程；风湿性关节炎用药4～8周为1疗程。, 百拇医药