外科创伤(5)
外科创伤,外科创伤,外科创伤
五、骨与关节损伤(一)胸腰椎骨折
【伤因】胸腰椎骨折较为常见。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因，如交通事故、工矿塌方、重物撞击、高空坠落等。地震时可大批发生。
【诊断要点】发生骨折后，局部疼痛，站立及翻身困难，可有后突畸形、肿胀及压痛。有腹膜后血肿者，常因刺激腹腔神经节而使肠蠕动减慢，出现腹痛、腹胀，甚至肠麻痹。棘间韧带断裂者，可见棘突间隙增宽。伴有神经损伤者，骨折平面以下有不同程度的感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。严重时截瘫，大、小便失禁。X线摄片、CT、磁共振(MRI)等检查可确定诊断。
【治疗】现场急救搬运方式至关重要。不正确的方法往往会将碎骨片挤入椎管内，加重脊髓的损伤(图38)。正确的方法是用担架或门板运送，最好有三人一起用手将伤者平托，轻放在门板上，或使伤员保持平直状态，慢慢滚动至木板上(图39)。
注：(1)用布担架时取仰卧位，是不正确的；
(2)二人分别抬头，抬脚，也是不正确的
注：(1)脊椎骨折伤员要卧在硬板担架上，仰卧者腰背应垫一小枕或卷叠的衣服；(2)如用布担架，必须取俯卧位(将伤员滚转移至担架)，使脊柱过伸
1轻度椎体压缩性骨折，可采用姿势性复位加功能锻炼法：伤员卧于硬板床上，骨折部位垫一厚枕，使脊柱过伸，3天后，开始腰背部肌锻炼，先使臀部左右移动，接着使臀部抬高离开床面，并逐渐增加高度。锻炼要及早，循序渐进地进行。2个月后骨折可基本愈合，3个月后逐渐下地活动。
2重度椎体压缩性骨折，可用两桌法或双踝悬吊法复位，复位后包扎石膏背心，固定3个月。
3爆破性骨折，如有神经症状和骨折片刺入椎管压迫脊髓者，应立即施行椎板减压加钢板或钢丝内固定术。
【预后】胸腰椎骨折的早期伤死率并不高，但致残率却很高。胸腰椎骨折并发脊髓损伤的发生率高达60%，一旦发生，即可出现截瘫，造成终生残废。
(二)桡骨下端骨折
【伤因】桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面2～3cm处的骨折 ......
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