外科创伤(5)
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五、骨与关节损伤
(一)胸腰椎骨折
【伤因】胸腰椎骨折较为常见。暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因,如交通事故、工矿塌方、重物撞击、高空坠落等。地震时可大批发生。
【诊断要点】发生骨折后,局部疼痛,站立及翻身困难,可有后突畸形、肿胀及压痛。有腹膜后血肿者,常因刺激腹腔神经节而使肠蠕动减慢,出现腹痛、腹胀,甚至肠麻痹。棘间韧带断裂者,可见棘突间隙增宽。伴有神经损伤者,骨折平面以下有不同程度的感觉、运动、反射及括约肌功能障碍。严重时截瘫,大、小便失禁。X线摄片、CT、磁共振(MRI)等检查可确定诊断。
【治疗】现场急救搬运方式至关重要。不正确的方法往往会将碎骨片挤入椎管内,加重脊髓的损伤(图38)。正确的方法是用担架或门板运送,最好有三人一起用手将伤者平托,轻放在门板上,或使伤员保持平直状态,慢慢滚动至木板上(图39)。
注:(1)用布担架时取仰卧位,是不正确的;
(2)二人分别抬头,抬脚,也是不正确的
注:(1)脊椎骨折伤员要卧在硬板担架上,仰卧者腰背应垫一小枕或卷叠的衣服;(2)如用布担架,必须取俯卧位(将伤员滚转移至担架),使脊柱过伸
1轻度椎体压缩性骨折,可采用姿势性复位加功能锻炼法:伤员卧于硬板床上,骨折部位垫一厚枕,使脊柱过伸,3天后,开始腰背部肌锻炼,先使臀部左右移动,接着使臀部抬高离开床面,并逐渐增加高度。锻炼要及早,循序渐进地进行。2个月后骨折可基本愈合,3个月后逐渐下地活动。
2重度椎体压缩性骨折,可用两桌法或双踝悬吊法复位,复位后包扎石膏背心,固定3个月。
3爆破性骨折,如有神经症状和骨折片刺入椎管压迫脊髓者,应立即施行椎板减压加钢板或钢丝内固定术。
【预后】胸腰椎骨折的早期伤死率并不高,但致残率却很高。胸腰椎骨折并发脊髓损伤的发生率高达60%,一旦发生,即可出现截瘫,造成终生残废。
(二)桡骨下端骨折
【伤因】桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面2~3cm处的骨折 ......
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