常见急症2(12)
二十八、毒蛇咬伤
毒蛇和无毒蛇的区别是有无毒器。具有毒器的蛇叫毒蛇。毒蛇的毒器由毒牙、毒腺和连接此两者的排毒导管组成。我国蛇类有150多种，其中毒蛇占47种，对人们危害较大和分布较广的主要有：金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、尖吻蝮蛇(五步蛇)、竹叶青蛇、圆斑蝰蛇等。毒蛇对人体产生毒理作用的毒素有两种，即神经毒素和血液毒素。
【诊断要点】
1全身症状
(1)神经毒症状：主要为呼吸麻痹和肌肉瘫痪。被咬后1/2～3小时出现头昏、嗜睡、恶心、呕吐、乏力、头俯垂等症状；重者视力模糊、呼吸困难、血压下降、全身瘫痪。
(2)血液毒症状：中毒症状来势凶猛，表现为畏寒、发热、胸闷、气促，有全身出血倾向；或发生溶血反应；重者可发生肾功能衰竭及心力衰竭或休克。
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2局部表现毒蛇咬伤多有两个深而大的牙痕；无毒蛇咬伤牙痕呈锯齿形，伤口周围不肿痛，无水疱、血疱；毒蛇咬伤的伤口周围有明显肿胀疼痛、水疱、血疱、坏死或麻木感。
3其他表现皮肤出现出血点及瘀斑，胃肠道也有出血现象。
4神经系统检查四肢无力或麻痹，行走不稳；脑神经障碍表现为眼睑下垂、瞳孔散大、对光反应消失、不能吞咽和说话。
【治疗】
1防止毒素扩散和吸收
(1)早期绑扎：绑扎在伤口上方5～10cm处，松紧度以能阻断淋巴及静脉回流，且不妨碍动脉供血为宜，每隔10～20分钟放松1次，每次1～2分钟。经排毒或服蛇药后，方可解除绑扎。亦可将受伤肢体置入5～8℃冰水中，然后松绑。
(2)冲洗伤口：先用肥皂水清洗伤口周围，再用等渗水、过氧化氢(双氧水)或1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗伤口。
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(3)扩创排脓：将伤口呈“+”或“艹”形切开，深约2～3mm，自上而下地进行挤压排毒；亦可用吸奶器、拔火罐等方法吸出毒液。
(4)局部降温：将伤肢浸于4～7℃冷水中3～4小时，然后改用冰袋维持24～30小时，以减慢毒素吸收。
2拮抗残存毒素
(1)分解毒素：用胰蛋白酶2 000U，加入05%普鲁卡因5～10ml中，在牙痕周围注射，深达肌层，12～24小时可重复注射。
(2)封闭疗法：以025%～05%普鲁卡因在咬伤处近心端封闭。
(3)利尿排毒：可注射呋塞米或依他尼酸，促使血中毒素排出。
(4)抗蛇毒血清疗法：抗蛇毒多价血清2万U，肌内或静脉注射；创口周围注射1万U。
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(5)中药疗法：南通蛇药片，咬伤后即服20片，以后每6小时服10片；并将药片以乙醇溶成糊状，涂敷在伤口周围15～2cm处(伤口内不涂)；或用广州蛇药，咬伤后1次服5g，每3小时1次。草药半边莲、七叶一枝花等可煎服或捣碎涂敷于伤部。
3其他治疗
(1)破伤风抗毒血清，1 500～3 000U，肌内注射。
(2)防止感染，可注射青霉素、链霉素、庆大毒素等抗生素。
(3)糖皮质激素，氢化可的松200～400mg，静脉滴注，每日1次，持续3～5天。
(4)抗组胺药物，可用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)或布克利嗪(安其敏)等。
(5)改善患者营养，给予能量合剂或输血，维持水、电解质平衡，以增强机体抵抗力。
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(6)防止呼吸衰竭，维持心、肾正常功能。
4抢救过程中忌用下列药物
(1)中枢抑制药：如吗啡、哌替啶(度冷丁)、巴比妥类、氯丙嗪等。
(2)横纹肌松弛药：箭毒、司可林(琥珀胆碱)。
(3)抗凝血药：肝素、枸橼酸钠、双香豆素。
(4)肾上腺类药：肾上腺素、异丙肾上腺素等。
【预防】夏秋季节在野外及深草地区行走操作，或稻田作业时，要加强防护措施，防止被毒蛇咬伤。, 百拇医药
毒蛇和无毒蛇的区别是有无毒器。具有毒器的蛇叫毒蛇。毒蛇的毒器由毒牙、毒腺和连接此两者的排毒导管组成。我国蛇类有150多种，其中毒蛇占47种，对人们危害较大和分布较广的主要有：金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇、尖吻蝮蛇(五步蛇)、竹叶青蛇、圆斑蝰蛇等。毒蛇对人体产生毒理作用的毒素有两种，即神经毒素和血液毒素。
【诊断要点】
1全身症状
(1)神经毒症状：主要为呼吸麻痹和肌肉瘫痪。被咬后1/2～3小时出现头昏、嗜睡、恶心、呕吐、乏力、头俯垂等症状；重者视力模糊、呼吸困难、血压下降、全身瘫痪。
(2)血液毒症状：中毒症状来势凶猛，表现为畏寒、发热、胸闷、气促，有全身出血倾向；或发生溶血反应；重者可发生肾功能衰竭及心力衰竭或休克。
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2局部表现毒蛇咬伤多有两个深而大的牙痕；无毒蛇咬伤牙痕呈锯齿形，伤口周围不肿痛，无水疱、血疱；毒蛇咬伤的伤口周围有明显肿胀疼痛、水疱、血疱、坏死或麻木感。
3其他表现皮肤出现出血点及瘀斑，胃肠道也有出血现象。
4神经系统检查四肢无力或麻痹，行走不稳；脑神经障碍表现为眼睑下垂、瞳孔散大、对光反应消失、不能吞咽和说话。
【治疗】
1防止毒素扩散和吸收
(1)早期绑扎：绑扎在伤口上方5～10cm处，松紧度以能阻断淋巴及静脉回流，且不妨碍动脉供血为宜，每隔10～20分钟放松1次，每次1～2分钟。经排毒或服蛇药后，方可解除绑扎。亦可将受伤肢体置入5～8℃冰水中，然后松绑。
(2)冲洗伤口：先用肥皂水清洗伤口周围，再用等渗水、过氧化氢(双氧水)或1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗伤口。
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(3)扩创排脓：将伤口呈“+”或“艹”形切开，深约2～3mm，自上而下地进行挤压排毒；亦可用吸奶器、拔火罐等方法吸出毒液。
(4)局部降温：将伤肢浸于4～7℃冷水中3～4小时，然后改用冰袋维持24～30小时，以减慢毒素吸收。
2拮抗残存毒素
(1)分解毒素：用胰蛋白酶2 000U，加入05%普鲁卡因5～10ml中，在牙痕周围注射，深达肌层，12～24小时可重复注射。
(2)封闭疗法：以025%～05%普鲁卡因在咬伤处近心端封闭。
(3)利尿排毒：可注射呋塞米或依他尼酸，促使血中毒素排出。
(4)抗蛇毒血清疗法：抗蛇毒多价血清2万U，肌内或静脉注射；创口周围注射1万U。
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(5)中药疗法：南通蛇药片，咬伤后即服20片，以后每6小时服10片；并将药片以乙醇溶成糊状，涂敷在伤口周围15～2cm处(伤口内不涂)；或用广州蛇药，咬伤后1次服5g，每3小时1次。草药半边莲、七叶一枝花等可煎服或捣碎涂敷于伤部。
3其他治疗
(1)破伤风抗毒血清，1 500～3 000U，肌内注射。
(2)防止感染，可注射青霉素、链霉素、庆大毒素等抗生素。
(3)糖皮质激素，氢化可的松200～400mg，静脉滴注，每日1次，持续3～5天。
(4)抗组胺药物，可用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)或布克利嗪(安其敏)等。
(5)改善患者营养，给予能量合剂或输血，维持水、电解质平衡，以增强机体抵抗力。
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(6)防止呼吸衰竭，维持心、肾正常功能。
4抢救过程中忌用下列药物
(1)中枢抑制药：如吗啡、哌替啶(度冷丁)、巴比妥类、氯丙嗪等。
(2)横纹肌松弛药：箭毒、司可林(琥珀胆碱)。
(3)抗凝血药：肝素、枸橼酸钠、双香豆素。
(4)肾上腺类药：肾上腺素、异丙肾上腺素等。
【预防】夏秋季节在野外及深草地区行走操作，或稻田作业时，要加强防护措施，防止被毒蛇咬伤。, 百拇医药