常见急症2(7)
二十三、脑 水 肿
脑水肿是指脑组织细胞内外的水分增多，导致脑容积增加而产生的颅内压增高的综合征。
【病因】
1颅脑外伤、颅内出血、颅内血肿。
2急性感染。
(1)颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿。
(2)全身性感染：如败血症、中毒性肺炎。
3脑缺氧或缺血，如窒息、休克。
4食物中毒、药物中毒等。
5水、电解质平衡失调。
6高血压脑病。
7癫持续状态。
【诊断要点】
1头痛多为钝痛、跳痛。
2呕吐常呈喷射状。
3视力障碍视力减退、复视、失明，视盘水肿。
4意识障碍烦躁不安、淡漠、迟钝、呆板、嗜睡、昏迷。
5抽搐局限性或全身性抽搐发作。
6生命体征改变深而慢的呼吸、血压升高、脉搏慢而有力；发展至呼吸、循环衰竭而死亡。
7辅助检查腰椎穿刺(应严格掌握适应证)、颅内X线片、脑电图、荧光素眼底血管造影、脑血管造影、CT及MRI等。
【治疗】
1一般性处理
(1)卧床休息、头部抬高15°～30°。
(2)保持呼吸道通畅。
(3)限制输液量，每日尿量不少于600～800ml的基础上，一般入水量不超过尿量加500ml。
2高渗性利尿剂可用20%甘露醇05～2g/kg，静脉快速滴注，每日3～4次；复方甘油500ml/d，静滴；必要时可选用白蛋白，静注或静滴。
3利尿剂呋塞米20～40mg，静注，每日2～4次；依他尼酸(利尿酸钠)25～50mg，加入5%葡萄糖液20ml，缓慢静注，每日1～2次。
4肾上腺皮质激素氢化可的松200～400mg/d，静滴；地塞米松20～40mg/d，静滴。
5低温疗法可降低脑代谢率。
6高压氧疗法可使血氧量增高，直接改善脑缺氧。
7手术治疗
(1)切除双侧额颞顶区大骨瓣减压术。
(2)脑脊液分流术。
8病因治疗切除颅内肿瘤，清除脑脓肿，清除颅内血肿，控制感染，改善脑血液循环等。, http://www.100md.com
脑水肿是指脑组织细胞内外的水分增多，导致脑容积增加而产生的颅内压增高的综合征。
【病因】
1颅脑外伤、颅内出血、颅内血肿。
2急性感染。
(1)颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿。
(2)全身性感染：如败血症、中毒性肺炎。
3脑缺氧或缺血，如窒息、休克。
4食物中毒、药物中毒等。
5水、电解质平衡失调。
6高血压脑病。
7癫持续状态。
【诊断要点】
1头痛多为钝痛、跳痛。
2呕吐常呈喷射状。
3视力障碍视力减退、复视、失明，视盘水肿。
4意识障碍烦躁不安、淡漠、迟钝、呆板、嗜睡、昏迷。
5抽搐局限性或全身性抽搐发作。
6生命体征改变深而慢的呼吸、血压升高、脉搏慢而有力；发展至呼吸、循环衰竭而死亡。
7辅助检查腰椎穿刺(应严格掌握适应证)、颅内X线片、脑电图、荧光素眼底血管造影、脑血管造影、CT及MRI等。
【治疗】
1一般性处理
(1)卧床休息、头部抬高15°～30°。
(2)保持呼吸道通畅。
(3)限制输液量，每日尿量不少于600～800ml的基础上，一般入水量不超过尿量加500ml。
2高渗性利尿剂可用20%甘露醇05～2g/kg，静脉快速滴注，每日3～4次；复方甘油500ml/d，静滴；必要时可选用白蛋白，静注或静滴。
3利尿剂呋塞米20～40mg，静注，每日2～4次；依他尼酸(利尿酸钠)25～50mg，加入5%葡萄糖液20ml，缓慢静注，每日1～2次。
4肾上腺皮质激素氢化可的松200～400mg/d，静滴；地塞米松20～40mg/d，静滴。
5低温疗法可降低脑代谢率。
6高压氧疗法可使血氧量增高，直接改善脑缺氧。
7手术治疗
(1)切除双侧额颞顶区大骨瓣减压术。
(2)脑脊液分流术。
8病因治疗切除颅内肿瘤，清除脑脓肿，清除颅内血肿，控制感染，改善脑血液循环等。, http://www.100md.com