常见急症1(4)
四、急性心力衰竭
急性心力衰竭(急性左心衰竭)是指左心排血量在短期内急剧下降，引起肺淤血和动脉系统缺血，重要脏器供血不足而产生的临床病理生理综合征。
【病因】
1急性心肌损害引起的心肌收缩无力，如心肌梗死、心肌炎等。
2主动脉瓣膜病和二尖瓣狭窄，当病变较重并有过度体力活动、感染、输液过多或过快、快速心律失常、妊娠或分娩时。
3高血压病者，血压突然显著升高。
4严重的心律失常。
【诊断要点】病人突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，伴有恐惧、窒息感、面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽或有哮喘者，并可咳出大量白色或粉红色泡沫痰。两肺可听到广泛、大小不一的湿性啰音，可布满全肺，并可闻及哮鸣音，严重者出现休克。
【治疗】
1减少静脉回流病人取坐位，两腿下垂，以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏前负荷。必要时用止血带轮换绑扎四肢。
2吸氧高流量给氧(6～8L/min)，为清除泡沫，有利于气体进入肺泡，可将氧流经30%～40%乙醇溶液。
3镇静吗啡3～5mg静注或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌注，可使患者安静，并有扩张周围血管减少回心血量的作用。对已有休克或呼吸抑制者应慎用吗啡。
4快速利尿可用呋塞米40～80mg或依他尼酸(利尿酸钠)50～100mg静注。休克时禁用。
5强心药用快速作用制剂，如毛花苷C(西地兰)04mg，或毒毛花苷K 025mg，加入50%葡萄糖液40ml缓慢静注。
6血管扩张剂经上述治疗心衰仍未控制者，可静滴硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明，以
降低肺循环压力。
7氨茶碱025g溶入50%葡萄糖液20ml中缓慢静注，可减轻支气管痉挛并加强利尿。
8去除诱因治疗原发病及并发症。
9激素必要时，用地塞米松10～20mg静注，可改善心肌代谢和减轻毛细血管通透性，尚能减轻细支气管痉挛，改善通气功能。
10用非洋地黄类正性肌力药物如多巴酚丁胺、氨力农(氨利酮)、米力农(米利酮)、依诺昔酮等。
【预防】积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。, 百拇医药
急性心力衰竭(急性左心衰竭)是指左心排血量在短期内急剧下降，引起肺淤血和动脉系统缺血，重要脏器供血不足而产生的临床病理生理综合征。
【病因】
1急性心肌损害引起的心肌收缩无力，如心肌梗死、心肌炎等。
2主动脉瓣膜病和二尖瓣狭窄，当病变较重并有过度体力活动、感染、输液过多或过快、快速心律失常、妊娠或分娩时。
3高血压病者，血压突然显著升高。
4严重的心律失常。
【诊断要点】病人突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，伴有恐惧、窒息感、面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，咳嗽或有哮喘者，并可咳出大量白色或粉红色泡沫痰。两肺可听到广泛、大小不一的湿性啰音，可布满全肺，并可闻及哮鸣音，严重者出现休克。
【治疗】
1减少静脉回流病人取坐位，两腿下垂，以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏前负荷。必要时用止血带轮换绑扎四肢。
2吸氧高流量给氧(6～8L/min)，为清除泡沫，有利于气体进入肺泡，可将氧流经30%～40%乙醇溶液。
3镇静吗啡3～5mg静注或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌注，可使患者安静，并有扩张周围血管减少回心血量的作用。对已有休克或呼吸抑制者应慎用吗啡。
4快速利尿可用呋塞米40～80mg或依他尼酸(利尿酸钠)50～100mg静注。休克时禁用。
5强心药用快速作用制剂，如毛花苷C(西地兰)04mg，或毒毛花苷K 025mg，加入50%葡萄糖液40ml缓慢静注。
6血管扩张剂经上述治疗心衰仍未控制者，可静滴硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明，以
降低肺循环压力。
7氨茶碱025g溶入50%葡萄糖液20ml中缓慢静注，可减轻支气管痉挛并加强利尿。
8去除诱因治疗原发病及并发症。
9激素必要时，用地塞米松10～20mg静注，可改善心肌代谢和减轻毛细血管通透性，尚能减轻细支气管痉挛，改善通气功能。
10用非洋地黄类正性肌力药物如多巴酚丁胺、氨力农(氨利酮)、米力农(米利酮)、依诺昔酮等。
【预防】积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。, 百拇医药