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编号:11135528
常见急症2(16)
http://www.100md.com 2006年7月14日 《实用社区医师手册》

     三十二、淹溺

    淹溺是指人被淹浸于水中,水充满呼吸道和肺泡而引起的急性窒息。

    【诊断要点】

    1有溺水史。

    2患者昏迷,皮肤黏膜苍白,发绀,四肢厥冷,血压测不到,呼吸心跳微弱或停止,口、鼻内充满泡沫状液体或污泥、杂草;腹部隆起和胃扩张。

    3实验室检查

    (1)血液白细胞计数可升高。

    (2)血气分析见明显低氧血症及代谢性酸中毒表现。

    (3)出现蛋白尿及管型尿。

    (4)淡水淹溺可出现低血钠、低血氯及低蛋白血症;海水淹溺可出现高钠、高氯及高钾血症。

    【治疗】

    1现场抢救

    (1)立即清除口、鼻内的污泥、杂草及呕吐物,并将舌拉出,以保持呼吸道通畅。

    (2)迅速将淹溺者腹部向下,置于抢救者屈膝的大腿上,使其头部向下,随即按压背部,迫使呼吸道及胃内的液体倒出。

    (3)如呼吸心跳已停止,则立即行口对口人工呼吸,口对口呼吸时吹气量要大,吹气后按压胸部,做辅助呼吸。

    若心搏亦停止,则吹气呼吸必须与胸外心脏按压同时进行。在心脏复苏中可使用肾上腺素,每次05~1mg,静脉注射,以增强心肌收缩;也可应用10%氯化钙5ml,静注,必要时间隔5分钟重复注射1次。

    2心肺复苏后处理

    (1)神志不清者,作气管插管,利用人工呼吸机行间歇正压或呼气末正压呼吸。

    (2)维持水、电解质平衡,纠正代谢性酸中毒。

    (3)心力衰竭者使用毛花苷C。

    (4)室性早搏等心律失常,可用利多卡因1~2mg/kg,静滴;窦性心动过缓可使用阿托品。

    (5)预防肺部感染,选用广谱抗生素。

    (6)保护脑组织,防治脑水肿。

    (7)防治急性肾功能衰竭。

    (张梓乐闵静)
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