内分泌及代谢性疾病(13)
十三、营养失调性疾病
营养失调性疾病在发展中国家以营养缺乏病为主，营养缺乏病可引起各器官结构和功能的病理性改变，导致机体抵抗力下降而易患传染性疾病。
营养失调性疾病在发达国家中，则多以营养过多症为主，也包括营养不平衡或营养因素为主要发病原因的其他疾病；营养过多也可并发代谢性疾病和其他系统疾病。
由于膳食不良而引起的疾病称为原发性营养缺乏病；由于各种疾病或消耗过多引起的营养性疾病称为继发性营养缺乏病。
【病因】
1营养缺乏病的病因①营养素供给不足；②营养素摄取、消化、吸收障碍；③营养素丢失过多；④感染、肿瘤及其他消耗性疾病；⑤体力活动过多；⑥代谢障碍；⑦药物的影响。
2营养过多症的病因①营养素供给过多；②长期活动不足；③代谢异常。
【诊断要点】营养不良的临床表现呈多样化，随蛋白质和热量缺乏的比例、程度、原因、时间，其他营养素缺乏的性质和程度，病人年龄，并发症和伴发病的存在等因素而不相同。
1蛋白质营养不良综合征较少见，主要表现为淡漠、嗜睡、厌食，动作缓慢，面部及四肢皮肤干燥、角化过度，头发稀疏，无光泽，低体温，低血压，低体重，浮肿，心动过缓，肝肿大，消瘦，贫血等。
2消瘦症临床表现与蛋白质营养不良综合征相似，但较轻，无水肿，皮肤干燥，无皮炎，无肝肿大，可有轻度贫血。
3继发性营养不良症较为多见，轻症者仅表现为儿童生长发育障碍，成人体重减轻；重者表现为皮下脂肪减少，消瘦，皮肤干燥、松弛，毛发纤细、易折；血浆蛋白过低，可引起水肿。此外，还有原发病本身的临床表现。
【治疗】
1纠正水、电解质平衡失常。
2营养治疗
(1)开始总热量按每千克实际体重1255kJ/d(30kcal/d)给予，逐步增至每千克体重167~209kJ/d(40~50kcal/d)；蛋白质为08g/(kg·d)，渐增至15～2g/(kg·d)；同时给予各种脂溶性和水溶性维生素。
(2)电解质和微量元素(如铁、锌等)亦应均衡补充。
(3)重度贫血者，可小量多次输血；重度低蛋白血症可小量输注人血浆清蛋白。
(4)肌注蛋白质同化剂苯丙酸诺龙，每次25mg，每周1～2次，有助于促进蛋白质合成代谢。
3治疗并发症和原发病。
【预防】
1改变不良生活方式，养成良好饮食习惯。
2合理选择食物，调配平衡膳食，保证营养需要。
3保证食品中有足够维生素的供给。
(张梓乐), http://www.100md.com
营养失调性疾病在发展中国家以营养缺乏病为主，营养缺乏病可引起各器官结构和功能的病理性改变，导致机体抵抗力下降而易患传染性疾病。
营养失调性疾病在发达国家中，则多以营养过多症为主，也包括营养不平衡或营养因素为主要发病原因的其他疾病；营养过多也可并发代谢性疾病和其他系统疾病。
由于膳食不良而引起的疾病称为原发性营养缺乏病；由于各种疾病或消耗过多引起的营养性疾病称为继发性营养缺乏病。
【病因】
1营养缺乏病的病因①营养素供给不足；②营养素摄取、消化、吸收障碍；③营养素丢失过多；④感染、肿瘤及其他消耗性疾病；⑤体力活动过多；⑥代谢障碍；⑦药物的影响。
2营养过多症的病因①营养素供给过多；②长期活动不足；③代谢异常。
【诊断要点】营养不良的临床表现呈多样化，随蛋白质和热量缺乏的比例、程度、原因、时间，其他营养素缺乏的性质和程度，病人年龄，并发症和伴发病的存在等因素而不相同。
1蛋白质营养不良综合征较少见，主要表现为淡漠、嗜睡、厌食，动作缓慢，面部及四肢皮肤干燥、角化过度，头发稀疏，无光泽，低体温，低血压，低体重，浮肿，心动过缓，肝肿大，消瘦，贫血等。
2消瘦症临床表现与蛋白质营养不良综合征相似，但较轻，无水肿，皮肤干燥，无皮炎，无肝肿大，可有轻度贫血。
3继发性营养不良症较为多见，轻症者仅表现为儿童生长发育障碍，成人体重减轻；重者表现为皮下脂肪减少，消瘦，皮肤干燥、松弛，毛发纤细、易折；血浆蛋白过低，可引起水肿。此外，还有原发病本身的临床表现。
【治疗】
1纠正水、电解质平衡失常。
2营养治疗
(1)开始总热量按每千克实际体重1255kJ/d(30kcal/d)给予，逐步增至每千克体重167~209kJ/d(40~50kcal/d)；蛋白质为08g/(kg·d)，渐增至15～2g/(kg·d)；同时给予各种脂溶性和水溶性维生素。
(2)电解质和微量元素(如铁、锌等)亦应均衡补充。
(3)重度贫血者，可小量多次输血；重度低蛋白血症可小量输注人血浆清蛋白。
(4)肌注蛋白质同化剂苯丙酸诺龙，每次25mg，每周1～2次，有助于促进蛋白质合成代谢。
3治疗并发症和原发病。
【预防】
1改变不良生活方式，养成良好饮食习惯。
2合理选择食物，调配平衡膳食，保证营养需要。
3保证食品中有足够维生素的供给。
(张梓乐), http://www.100md.com