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美国推行SOAP药历
http://www.100md.com 2006年7月14日 《医药经济报》 2006年第80期(总第2335期 2006.07.14)
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    在我国,因为药历规范化建设还处于摸索阶段,目前还没有格式统一的药历,但是今年1月,国家医院药学专业委员会首次公开发布了医院药历书写的推荐格式。这是一个积极的信号,表明我国的药历标准化建设正在提上日程。

    记者还从北京协和医院药剂科朱珠教授那里了解到,SOAP药历是美国临床药师协会推荐的药历书写格式,事实上这也是美国绝大多数药师采用的一种格式。SOAP药历,S(Subjective):即主观性资料,包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等;O(Objective):即客观性资料,包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等;A(Assessment):即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价;P(Pkan):即治疗方案,包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。

    目前国内的药历多少都有SOAP的影子,是它的中文翻版或是它的改良,但有的药师认为按照这样的模式也可以书写病人的病历或护理记录,临床药学服务自身特点并没有凸现出来。药历应该要突出其自身的特点,在书写和记录的过程中要围绕病人如何用药、用药后的变化来记录以及必要的分析和讨论。(刘景峰)

    医药经济报2006年 医院周刊第26期, http://www.100md.com