差点白挨一刀——陆医生手记之826
一天晚上，门诊部通知我去给一个准备来医院作阑尾切除手术的患者会诊。患者男性，13岁，发生腹痛已经8小时，门诊病历上的病史和体征记录基本符合急性阑性炎的诊断。我检查了病人的头面部、躯干和四肢，都未见异常情况。当检查到两小腿时，发现他的双侧小腿上布满了密密麻麻的青紫色皮下出血点，用手指压也不会褪色。这不正是皮肤科常见的那种“紫癜”吗？
“你们给病人做血小板和大小便常规检查没有？”我问实习大夫小刘。
“已经查了血小板计数完全正常，尿常规化验也正常，只是大便常规化验因为留不到标本暂时没有做。”
“患者可能是患了腹型过敏性紫癜，应该做一个大便常规潜血化验”。说完我就给患儿做了一个肛门指诊，并叫护士把指套上带出的大便标本送去化验。很快大便常规和潜血试验结果就出来了：柏油样黑便、潜血试验强阳性。证实孩子是腹型过敏性紫癜，不需要做手术。
那么，为什么过敏性紫癜却被误诊为急性阑尾炎呢？看到患儿家属的疑惑神态，我给他们讲了过敏性紫癜病人为啥误诊成急性阑尾炎的原因。
这个孩子就属于腹型过敏性紫癜。这种情况在皮肤出现紫癜的同时，内脏的肠胃道也会发生同样的病变。常在皮肤紫癜的同时或前后发生腹痛，腹痛的部位大多位于脐周围或下腹部，还同时伴有恶心、呕吐、呕血、便血现象。症状严重者还可因肠蠕动亢进或麻痹而发生肠套叠，甚至因肠壁出血而导致肠穿孔。大约有十分之一的病例往往皮肤上不出现紫癜，而只有腹痛症状，所以容易误诊为阑尾炎或肠套叠而施行手术。幸亏这孩子皮肤上的紫癜出现，并且在手术前及时发现了，才使他避免手术之苦。, http://www.100md.com(包佐义 河南副主任医师)
“你们给病人做血小板和大小便常规检查没有？”我问实习大夫小刘。
“已经查了血小板计数完全正常，尿常规化验也正常，只是大便常规化验因为留不到标本暂时没有做。”
“患者可能是患了腹型过敏性紫癜，应该做一个大便常规潜血化验”。说完我就给患儿做了一个肛门指诊，并叫护士把指套上带出的大便标本送去化验。很快大便常规和潜血试验结果就出来了：柏油样黑便、潜血试验强阳性。证实孩子是腹型过敏性紫癜，不需要做手术。
那么，为什么过敏性紫癜却被误诊为急性阑尾炎呢？看到患儿家属的疑惑神态，我给他们讲了过敏性紫癜病人为啥误诊成急性阑尾炎的原因。
这个孩子就属于腹型过敏性紫癜。这种情况在皮肤出现紫癜的同时，内脏的肠胃道也会发生同样的病变。常在皮肤紫癜的同时或前后发生腹痛，腹痛的部位大多位于脐周围或下腹部，还同时伴有恶心、呕吐、呕血、便血现象。症状严重者还可因肠蠕动亢进或麻痹而发生肠套叠，甚至因肠壁出血而导致肠穿孔。大约有十分之一的病例往往皮肤上不出现紫癜，而只有腹痛症状，所以容易误诊为阑尾炎或肠套叠而施行手术。幸亏这孩子皮肤上的紫癜出现，并且在手术前及时发现了，才使他避免手术之苦。, http://www.100md.com(包佐义 河南副主任医师)