胸部疾病(2)
二、支气管、肺部疾病
(一)支气管扩张症
【病因】支气管扩张症是一慢性疾病，表现为支气管呈不规则的扩大。除少数因先天性支气管壁组织发育不全外，绝大多数为后天支气管阻塞及其远端的炎症所致。支气管内异物、肿瘤、黏稠的脓性分泌物、肿大的淋巴结等皆可引起支气管阻塞，使阻塞的远端发生感染。感染愈重，贮留的分泌物愈多，使支气管阻塞愈甚，因而咳嗽愈强，管内压力愈高，导致扩张愈甚，分泌物愈不容易排出，管壁的感染也就愈为严重。如此形成恶生循环，使病情不断加剧。
【诊断要点】临床表现主要为咳嗽、咳痰、咯血、反复发作的呼吸道感染及肺部感染。痰为黏稠的、黄绿色的脓性黏液，有恶臭。痰量与体位有关，清晨起床后，可诱发剧烈咳嗽、咳痰。约1/3的患者痰中带血或大量咯血，病程长者，可有贫血、面色苍白、低氧血症、发绀、营养不良、消瘦和杵状指(趾)等。CT、支气管碘油造影、支气管镜检查均可作出明确诊断。
【治疗】支气管扩张选用有效的抗生素固然不能使之治愈，但对控制其继发感染却大有裨益。目前，一般多主张早期手术治疗。可根据病情选择肺段、肺叶切除术或一侧肺切除术。若将所有病灶全部切除，则其效果颇为良好，据国内报道，其近期好转率为89%，远期亦达70%以上。
【预防】虽然支气管扩张不能完全预防，但也不是完全不能避免。如当呼吸道感染时，要尽量使分泌物完全排出；当支气管阻塞时，要尽早疏通，除掉阻塞原因；患有肺结核、脓胸等病的患者，要积极治疗，不要久拖，均可防止支气管扩张的发生。
(二)慢性肺脓肿
【病因】肺脓肿是肺内的化脓性感染，由于急性炎症反应使肺组织部分坏死、液化而形成脓肿。如治疗不及时、不彻底，即演化为慢性肺脓肿。其常见的原因是吸入性感染。即来自呼吸道和消化道上部的致病菌，随分泌物被吸入肺内，使局部组织坏死、液化而导致肺脓肿。
【诊断要点】早期肺脓肿仅有发热、咳嗽、咳痰。后期痰量增 多，带有恶臭，有时带血。放置数小时后，分为三层，上层为透明的黏液及泡沫，中层为混浊的脓液，下层为脓块及坏死组织的沉淀物。同时伴有全身乏力，食欲差、消瘦、贫血，如波及胸膜可有胸痛。严重者可有呼吸困难和发绀。体检时，病变部位语音震颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或闻管性呼吸音、湿啰音，并可见杵状指(趾)。X线摄片、CT、支气管镜检查均可确定诊断。
【治疗】慢性肺脓肿常须手术治疗。可根据病情选择肺脓肿开窗引流术、肺叶切除术或一侧全肺切除术。
【预后】慢性肺脓肿的手术治愈好转率已达90%左右，但手术时停留在支气管的脓痰和血液，容易引起窒息和感染的扩散，因此手术死亡率及术后并发症的发生率仍然偏高。
【预防】肺脓肿是可以预防的。不论作何手术，术前均应彻底治疗患者口腔或上呼吸道的感染，术后早期活动并鼓励患者深呼吸和咳嗽，这可有效地预防肺不张和肺脓肿的发生。, http://www.100md.com
(一)支气管扩张症
【病因】支气管扩张症是一慢性疾病，表现为支气管呈不规则的扩大。除少数因先天性支气管壁组织发育不全外，绝大多数为后天支气管阻塞及其远端的炎症所致。支气管内异物、肿瘤、黏稠的脓性分泌物、肿大的淋巴结等皆可引起支气管阻塞，使阻塞的远端发生感染。感染愈重，贮留的分泌物愈多，使支气管阻塞愈甚，因而咳嗽愈强，管内压力愈高，导致扩张愈甚，分泌物愈不容易排出，管壁的感染也就愈为严重。如此形成恶生循环，使病情不断加剧。
【诊断要点】临床表现主要为咳嗽、咳痰、咯血、反复发作的呼吸道感染及肺部感染。痰为黏稠的、黄绿色的脓性黏液，有恶臭。痰量与体位有关，清晨起床后，可诱发剧烈咳嗽、咳痰。约1/3的患者痰中带血或大量咯血，病程长者，可有贫血、面色苍白、低氧血症、发绀、营养不良、消瘦和杵状指(趾)等。CT、支气管碘油造影、支气管镜检查均可作出明确诊断。
【治疗】支气管扩张选用有效的抗生素固然不能使之治愈，但对控制其继发感染却大有裨益。目前，一般多主张早期手术治疗。可根据病情选择肺段、肺叶切除术或一侧肺切除术。若将所有病灶全部切除，则其效果颇为良好，据国内报道，其近期好转率为89%，远期亦达70%以上。
【预防】虽然支气管扩张不能完全预防，但也不是完全不能避免。如当呼吸道感染时，要尽量使分泌物完全排出；当支气管阻塞时，要尽早疏通，除掉阻塞原因；患有肺结核、脓胸等病的患者，要积极治疗，不要久拖，均可防止支气管扩张的发生。
(二)慢性肺脓肿
【病因】肺脓肿是肺内的化脓性感染，由于急性炎症反应使肺组织部分坏死、液化而形成脓肿。如治疗不及时、不彻底，即演化为慢性肺脓肿。其常见的原因是吸入性感染。即来自呼吸道和消化道上部的致病菌，随分泌物被吸入肺内，使局部组织坏死、液化而导致肺脓肿。
【诊断要点】早期肺脓肿仅有发热、咳嗽、咳痰。后期痰量增 多，带有恶臭，有时带血。放置数小时后，分为三层，上层为透明的黏液及泡沫，中层为混浊的脓液，下层为脓块及坏死组织的沉淀物。同时伴有全身乏力，食欲差、消瘦、贫血，如波及胸膜可有胸痛。严重者可有呼吸困难和发绀。体检时，病变部位语音震颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或闻管性呼吸音、湿啰音，并可见杵状指(趾)。X线摄片、CT、支气管镜检查均可确定诊断。
【治疗】慢性肺脓肿常须手术治疗。可根据病情选择肺脓肿开窗引流术、肺叶切除术或一侧全肺切除术。
【预后】慢性肺脓肿的手术治愈好转率已达90%左右，但手术时停留在支气管的脓痰和血液，容易引起窒息和感染的扩散，因此手术死亡率及术后并发症的发生率仍然偏高。
【预防】肺脓肿是可以预防的。不论作何手术，术前均应彻底治疗患者口腔或上呼吸道的感染，术后早期活动并鼓励患者深呼吸和咳嗽，这可有效地预防肺不张和肺脓肿的发生。, http://www.100md.com