肿瘤(4)
四、颈部肿瘤
(一)甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，前者较多见，患者多为女性，40岁以下较多。约有10%的患者会发生恶变。
【诊断要点】大多数患者在无意中发现颈部一圆形或椭圆形结节。单个，质较软，表面光滑，边界清楚，随吞咽上下移动。生长缓慢，当乳头状囊性腺瘤囊内出血时，可迅速增大，且有胀痛，如瘤体急剧增大且固定，应疑有癌变。B超、ECT可作出诊断。
【治疗】甲状腺腺瘤有癌变和引起甲亢的可能，故应早期手术，行甲状腺大部分切除术，术中冰冻切片检查，如有癌变，应按甲状腺癌处理。
(二)甲状腺癌
甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%。女性多见，且多发生在青壮年。病理上分为4型：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。其中未分化癌为高度恶性，髓样癌为中度恶性。
【诊断要点】早期可发现甲状腺内肿块，质硬，固定，表面不平。晚期因压迫而出现声音嘶哑，吞咽困难，呼吸困难和Horner综合征。未分化癌上述症状出现较早，肿块明显增大，吞咽时上下活动度很小。且较早出现淋巴结转移。髓样癌可出现心悸、颜面潮红、腹泻、血钙降低等症状。X线颈部平片、B超、131Ⅰ甲状腺扫描，针吸细胞学检查等均可协助诊断。术中病理学检查可作出准确诊断。
【治疗】未分化癌因其恶性程度高，发展快，多有远处转移，故只能作放疗。对乳头状癌、髓样癌可作甲状腺大部分切除及颈淋巴结清扫术。对滤泡状腺癌可行甲状腺全部切除术，术后辅以放射性碘治疗。
【预后】乳头状癌和滤泡状腺癌预后较好，如获及时合理的治疗，可望治愈。未分化癌预后差，患者多在1～2年内死亡。髓样癌如诊治及时、手术彻底，10年生存率可达82%。此外，原发灶向外浸润者，其预后明显不佳。女性较男性预后好，年龄轻的较年龄大的预后好。, http://www.100md.com
(一)甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，前者较多见，患者多为女性，40岁以下较多。约有10%的患者会发生恶变。
【诊断要点】大多数患者在无意中发现颈部一圆形或椭圆形结节。单个，质较软，表面光滑，边界清楚，随吞咽上下移动。生长缓慢，当乳头状囊性腺瘤囊内出血时，可迅速增大，且有胀痛，如瘤体急剧增大且固定，应疑有癌变。B超、ECT可作出诊断。
【治疗】甲状腺腺瘤有癌变和引起甲亢的可能，故应早期手术，行甲状腺大部分切除术，术中冰冻切片检查，如有癌变，应按甲状腺癌处理。
(二)甲状腺癌
甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%。女性多见，且多发生在青壮年。病理上分为4型：乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。其中未分化癌为高度恶性，髓样癌为中度恶性。
【诊断要点】早期可发现甲状腺内肿块，质硬，固定，表面不平。晚期因压迫而出现声音嘶哑，吞咽困难，呼吸困难和Horner综合征。未分化癌上述症状出现较早，肿块明显增大，吞咽时上下活动度很小。且较早出现淋巴结转移。髓样癌可出现心悸、颜面潮红、腹泻、血钙降低等症状。X线颈部平片、B超、131Ⅰ甲状腺扫描，针吸细胞学检查等均可协助诊断。术中病理学检查可作出准确诊断。
【治疗】未分化癌因其恶性程度高，发展快，多有远处转移，故只能作放疗。对乳头状癌、髓样癌可作甲状腺大部分切除及颈淋巴结清扫术。对滤泡状腺癌可行甲状腺全部切除术，术后辅以放射性碘治疗。
【预后】乳头状癌和滤泡状腺癌预后较好，如获及时合理的治疗，可望治愈。未分化癌预后差，患者多在1～2年内死亡。髓样癌如诊治及时、手术彻底，10年生存率可达82%。此外，原发灶向外浸润者，其预后明显不佳。女性较男性预后好，年龄轻的较年龄大的预后好。, http://www.100md.com