泌尿系疾病(4)
四、泌尿系梗阻
(一)肾积水
【病因】尿液经肾盂排出受阻，肾盂肾盏因内压升高而扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。最常见原因为先天性梗阻病变(如肾盂输尿管交界处狭窄)；其次是泌尿系结石、炎症及结核；泌尿系及邻近组织各种病变引起的排尿受阻，最终都可造成肾积水。小儿病例约2/3为男性，左侧居多，约20%为双侧性，单侧者对侧偶有肾脏畸形。
【诊断要点】因梗阻的原因、部位及发展快慢不同而出现不同的症状。继发性肾积水，多表现出原发病的症状和体征，少有肾积水征象。肾积水有时呈间歇性发作。长时间的肾积水最终会致肾功能衰竭。B超应作为首选诊断方法，在B超引导下作肾盂穿刺造影有助于了解梗阻部位；放射性核素肾图呈梗阻性曲线；必要时行排泄性尿路造影或逆行肾盂造影；CT扫描。
【治疗】主要是除去病因、解除梗阻。①病因治疗：如先天性肾输尿管狭窄可作肾盂成形术；结石可行碎石取石术；②暂时性或永久性肾造口，目前经皮肾穿刺引流已取代肾造口术；③必要时切除积水肾；④近年采用经皮肾镜解除梗阻、经皮穿刺放入双猪尾式导管，将肾盂尿引入膀胱等均收到良好的治疗效果。
(二)尿道狭窄
尿道狭窄多为男性(女性少见)。①先天性，狭窄部位通常在尿道内口处，在阴茎部尿道狭窄极少；②后天性，为外伤使尿道破裂、器械检查、不正确操作导尿损伤尿道黏膜、炎症、淋病(最普遍)、结核等引起。恶变、血吸虫病所致者极少。
【诊断要点】排尿困难、尿流无力、变细、交叉、尿潴留。若是损伤所致可从病史询问中了解到或直接见到瘢痕、硬结及会阴部瘘管。逆行造影可显示狭窄部位和程度、膀胱尿道排尿造影，可显示狭窄近端扩张。需要鉴别的是前列腺病、结石嵌顿、异物及肿瘤。
【治疗】原则上应反复扩张尿道；局限性环状狭窄可经尿道内切开；广泛性尿道狭窄须进行尿道整形术。, 百拇医药
(一)肾积水
【病因】尿液经肾盂排出受阻，肾盂肾盏因内压升高而扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。最常见原因为先天性梗阻病变(如肾盂输尿管交界处狭窄)；其次是泌尿系结石、炎症及结核；泌尿系及邻近组织各种病变引起的排尿受阻，最终都可造成肾积水。小儿病例约2/3为男性，左侧居多，约20%为双侧性，单侧者对侧偶有肾脏畸形。
【诊断要点】因梗阻的原因、部位及发展快慢不同而出现不同的症状。继发性肾积水，多表现出原发病的症状和体征，少有肾积水征象。肾积水有时呈间歇性发作。长时间的肾积水最终会致肾功能衰竭。B超应作为首选诊断方法，在B超引导下作肾盂穿刺造影有助于了解梗阻部位；放射性核素肾图呈梗阻性曲线；必要时行排泄性尿路造影或逆行肾盂造影；CT扫描。
【治疗】主要是除去病因、解除梗阻。①病因治疗：如先天性肾输尿管狭窄可作肾盂成形术；结石可行碎石取石术；②暂时性或永久性肾造口，目前经皮肾穿刺引流已取代肾造口术；③必要时切除积水肾；④近年采用经皮肾镜解除梗阻、经皮穿刺放入双猪尾式导管，将肾盂尿引入膀胱等均收到良好的治疗效果。
(二)尿道狭窄
尿道狭窄多为男性(女性少见)。①先天性，狭窄部位通常在尿道内口处，在阴茎部尿道狭窄极少；②后天性，为外伤使尿道破裂、器械检查、不正确操作导尿损伤尿道黏膜、炎症、淋病(最普遍)、结核等引起。恶变、血吸虫病所致者极少。
【诊断要点】排尿困难、尿流无力、变细、交叉、尿潴留。若是损伤所致可从病史询问中了解到或直接见到瘢痕、硬结及会阴部瘘管。逆行造影可显示狭窄部位和程度、膀胱尿道排尿造影，可显示狭窄近端扩张。需要鉴别的是前列腺病、结石嵌顿、异物及肿瘤。
【治疗】原则上应反复扩张尿道；局限性环状狭窄可经尿道内切开；广泛性尿道狭窄须进行尿道整形术。, 百拇医药