肿瘤(3)
三、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤是指发生在脊髓及椎管内与脊髓相邻近的组织如脊膜、神经根、血管、脂肪组织等的原发性或继发性肿瘤，亦称脊髓肿瘤。75%为良性，以20～50岁多见，男性多于女性。脊髓肿瘤可发生在脊髓的任何节段，但以胸段最多，其后依次为颈段、腰骶段和马尾，亦可发生在髓内、髓外硬脊膜内和髓外硬脊膜外(图348)。
【诊断要点】
1临床分期
(1)根性刺激期：早期表现为神经根性疼痛和感觉异常。疼痛呈刺痛、钻痛或烧灼样痛，并沿神经分布区域扩散，在肢体呈线形扩散，在躯干呈带状扩散。疼痛呈阵发性，随神经根牵拉和受压而加重。有的可出现“夜间疼痛”或“平卧痛”。感觉异常多为麻木、蚁行感或感觉过敏，亦可出现感觉减退或消失。
(2)脊髓压迫期：随着肿瘤增大、脊髓受压，出现脊髓半侧受压综合征，表现为患侧肌力减退，对侧痛觉，温觉减退或消失，或病变节段以下的感觉与运动对称性减退或消失。
(3)脊髓瘫痪期：病变平面以下，运动、感觉丧失，自主神经功能障碍和营养性障碍等，下肢完全瘫痪。
2节段性定位诊断
(1)颈段：颈枕部放射性疼痛，强迫头位，颈项强直。上肢肌力减退，肌萎缩，上肢或上胸部感觉减退。严重者可出现四肢痉挛性瘫痪、膈肌麻痹、呼吸困难。
(2)胸段：肋间神经痛，胸背部有束带感。双下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减弱或消失。
(3)腰骶段：下肢运动障碍，肌力减退，小腿肌萎缩，膝反射、跟腱反射减弱或消失。膀胱直肠功能障碍，性功能减退或消失。
(4)马尾：常有马尾综合征表现，腰骶部疼痛或坐骨神经痛，膝、踝反射消失，鞍区感觉减退。肛门反射消失，括约肌功能障碍。可有下肢的下运动神经元性瘫痪。
3髓内外病变诊断
(1)髓外硬膜下肿瘤：位于脊髓与硬脊膜之间，约占60%，多为良性。早期为单侧根性疼痛。缓慢发展为一侧脊髓半横贯损害综合征。晚期为完全性瘫痪及大小便障碍，蛛网膜下隙梗阻较重，脑脊液蛋白含量明显增高。
(2)髓外硬膜外肿瘤：在椎管内、硬脊膜外，占25%～30%，早期为根性瘤，继之发生运动障碍，较早出现截瘫。蛛网膜下隙梗阻不严重，故脑脊液蛋白含量轻度或中度增高。
(3)髓内肿瘤：位于脊髓实质内，约占10%。多为烧灼样痛，有自上而下地出现感觉分离现象。感觉及运动障碍为双侧对称性发展。早期即有括约肌功能障碍。脑脊液蛋白含量早期轻度增高，晚期明显增高。
4特殊检查腰穿、脊柱X线平片、脊髓造影、CT及MRI等检查均有阳性结果，有助于最后诊断。
【治疗】脊髓肿瘤惟一有效的治疗方法是手术治疗。施行脊髓肿瘤切除术。恶性者可作肿瘤大部分切除及推板切开外减压术。术后辅以放疗。, 百拇医药
椎管内肿瘤是指发生在脊髓及椎管内与脊髓相邻近的组织如脊膜、神经根、血管、脂肪组织等的原发性或继发性肿瘤，亦称脊髓肿瘤。75%为良性，以20～50岁多见，男性多于女性。脊髓肿瘤可发生在脊髓的任何节段，但以胸段最多，其后依次为颈段、腰骶段和马尾，亦可发生在髓内、髓外硬脊膜内和髓外硬脊膜外(图348)。
【诊断要点】
1临床分期
(1)根性刺激期：早期表现为神经根性疼痛和感觉异常。疼痛呈刺痛、钻痛或烧灼样痛，并沿神经分布区域扩散，在肢体呈线形扩散，在躯干呈带状扩散。疼痛呈阵发性，随神经根牵拉和受压而加重。有的可出现“夜间疼痛”或“平卧痛”。感觉异常多为麻木、蚁行感或感觉过敏，亦可出现感觉减退或消失。
(2)脊髓压迫期：随着肿瘤增大、脊髓受压，出现脊髓半侧受压综合征，表现为患侧肌力减退，对侧痛觉，温觉减退或消失，或病变节段以下的感觉与运动对称性减退或消失。
(3)脊髓瘫痪期：病变平面以下，运动、感觉丧失，自主神经功能障碍和营养性障碍等，下肢完全瘫痪。
2节段性定位诊断
(1)颈段：颈枕部放射性疼痛，强迫头位，颈项强直。上肢肌力减退，肌萎缩，上肢或上胸部感觉减退。严重者可出现四肢痉挛性瘫痪、膈肌麻痹、呼吸困难。
(2)胸段：肋间神经痛，胸背部有束带感。双下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减弱或消失。
(3)腰骶段：下肢运动障碍，肌力减退，小腿肌萎缩，膝反射、跟腱反射减弱或消失。膀胱直肠功能障碍，性功能减退或消失。
(4)马尾：常有马尾综合征表现，腰骶部疼痛或坐骨神经痛，膝、踝反射消失，鞍区感觉减退。肛门反射消失，括约肌功能障碍。可有下肢的下运动神经元性瘫痪。
3髓内外病变诊断
(1)髓外硬膜下肿瘤：位于脊髓与硬脊膜之间，约占60%，多为良性。早期为单侧根性疼痛。缓慢发展为一侧脊髓半横贯损害综合征。晚期为完全性瘫痪及大小便障碍，蛛网膜下隙梗阻较重，脑脊液蛋白含量明显增高。
(2)髓外硬膜外肿瘤：在椎管内、硬脊膜外，占25%～30%，早期为根性瘤，继之发生运动障碍，较早出现截瘫。蛛网膜下隙梗阻不严重，故脑脊液蛋白含量轻度或中度增高。
(3)髓内肿瘤：位于脊髓实质内，约占10%。多为烧灼样痛，有自上而下地出现感觉分离现象。感觉及运动障碍为双侧对称性发展。早期即有括约肌功能障碍。脑脊液蛋白含量早期轻度增高，晚期明显增高。
4特殊检查腰穿、脊柱X线平片、脊髓造影、CT及MRI等检查均有阳性结果，有助于最后诊断。
【治疗】脊髓肿瘤惟一有效的治疗方法是手术治疗。施行脊髓肿瘤切除术。恶性者可作肿瘤大部分切除及推板切开外减压术。术后辅以放疗。, 百拇医药