重视技能培养 提高教育质量 天津中医药大学开展七站式实训考试
考试是学习的指挥棒，不仅担负着对学生学习情况的评价与检测任务，也是调动学生学习积极性，激励学生学习热情的重要方法之一。如何建立一套既比较规范又客观公正、切实可行的中医院校学生临床实践技能能力的评价方法，是我们面临的重要课题，也是中医教育改革的一项重要内容。
天津中医药大学在充分研讨的基础上，参考执业医师实践技能考试大纲要求，认为建立一套规范、客观公正的，既适合中医实训，又有利于学生综合能力评价与培养的中医临床实践技能考核方法是非常有必要的。它可以考核实训教学环节效果，检查教师的教学质量，又有利于加强学生实际操作技能训练，促进学生学习，强化学生临床诊疗基本技能。
为此，我们确立了在实训课程结束后，学生进行毕业实习前进行七站式实训技能考核的制度，在考核中注意考察学生临床诊疗基本技能操作的规范性，注意考察学生中医思维与辨证的严谨性与灵活性，注重多角度全方位考核，注重在培训教师的基础上统一考核标准，使考核公开、公正、透明。经过2年运行，收到较好效果，得到了师生的好评。
, 百拇医药
一、两个原则
一是要兼顾考核评价和培训两方面。立足规范训练，规范操作，考虑学生今后的发展，为学生今后的临床实习和以后走上工作岗位从事临床工作，参加执业医师考试作全面准备。要全面系统地考核学生的临床能力，包括临床思维能力，临床实际操作能力、综合分析能力和处理问题的能力，突出中医特色。通过整个考核过程，训练学生建立一套完整、系统的中医思维模式和程序。
二是要有利于客观公正地评价。制定的每站考试内容都力图突出重点，评分指标分解详细，实施方案周密可行，使主考教师在评判时，易于操作，减少误差，最大限度地作到客观公正。
二、考核内容
(一)考核内容
第一站为中医病历书写与辨证论治思维考核，全面考核学生综合分析、病历书写和处理问题的能力。内容主要包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、体格检查、实验室检查结果、辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断及相关分析等。
, 百拇医药
第二站舌诊考核。以抽签方式决定学生考核内容，既有舌诊检查的规范要求，又有利用我院自行开发的舌象仪拍出的舌图，分析舌象特征及临床意义的考核。
第三站脉诊考核。以抽签方式决定学生考核内容，利用我院自行开发的中医脉象教学考试仪，进行诊脉操作方法、脉象判别及临床意义的考核。
第四站为病情资料采集判断考核。以抽签方式决定学生考核内容，由医生(主考教师)模拟病人或病人家属，根据主诉，学生进一步梳理辨证线索进行询问，问诊结束，由模拟病人或病人家属的主考教师按试卷规定内容和评分标准为受试者逐项打分。
第五站是心电图操作和判别考核。同学之间进行心电图检查，通过抽签对题库中实际描记的心电图进行分析判别。
第六站查体考核。学生两人一组，互相操作，对实训时间144学时以上的学生考核系统查体(30分钟)，不足100学时的学生以抽签方式决定学生考核内容(10分钟)，主要考核学生查体手法是否规范，顺序是否正确。由于体检项目和评分标准分解得很详细，既利于操作，又能比较客观地进行评价。且由两名主考教师分别按评分标准打分。
, 百拇医药
第七站是急救与常用无菌技术操作考核，同学们在模拟人身上进行心肺复苏等急救操作和穿脱手术衣、隔离服，戴无菌手套等无菌技术操作的考核。
(二)组织和准备
1.统一组织部署，制定考试流程表，做好考试中的织织协调工作，保证各环节的衔接。
2.考核评估指标体系的制定，宏观思路要明确。具体指标分解必须很详细，评价判断标准具体。
3.每站分4组，每组至少安排两名教师，尽量避免个人偏差。所有参加考试的教师应进行集体培训，充分讨论，以利于各站教师了解整体情况及全过程要求。
4.尽量选择具有特点的常见病种中的临床实际病例，并将选择的病例统一进行编号，制作题卡，全部病例资料答案各站主考教师均有一份。
, 百拇医药 5.各站考场及学生备考室进行必要的物质准备和引导员的配备。
6.以抽签方法决定学生考试先后顺序和每站考试内容。
三、效果评价
这种考核方法包括采集病史、实际检查操作、笔试、口试等，能比较全面地考核学生的临床能力，既考核了实际操作能力也考核了综合分析能力、判断能力以及处理问题的能力。这种考核方法除考核评价本身外，更重要的就是对学生临床能力培养过程起到一定的导向作用。考试科目设置贴近临床，非常实用。通过考试，进一步强化了临床动手能力，注意锻炼了学生中医诊治思维。
实践证明，七站式实训技能考核有如下优势：①
转变考试观念，从传统的内容考核转向以重视学生动手能力的技能考核，主要侧重考核学生的实际能力和规范操作；②实现了考试的公平与公正，有效地促进了学生考前训练学习。考试涉及范围大，考题多，考官多，考核标准客观公正，考核内容和考官都由学生抽签选择，避免了教师考前漏题和学生在考试中作弊；③更加贴近临床，促进了学生临床技能提高。大部分考题源于临床，部分考官直接来自临床第一线，考核过程模拟临床，经过实训课程考试掌握了临床操作技能要领的学生，进入临床后会很快适应工作环境，大大提高临床实习、见习的效率，也在一定程度上减轻了学生的思想负担和压力。, 百拇医药(陆小左 天津中医药大学医疗系)
天津中医药大学在充分研讨的基础上，参考执业医师实践技能考试大纲要求，认为建立一套规范、客观公正的，既适合中医实训，又有利于学生综合能力评价与培养的中医临床实践技能考核方法是非常有必要的。它可以考核实训教学环节效果，检查教师的教学质量，又有利于加强学生实际操作技能训练，促进学生学习，强化学生临床诊疗基本技能。
为此，我们确立了在实训课程结束后，学生进行毕业实习前进行七站式实训技能考核的制度，在考核中注意考察学生临床诊疗基本技能操作的规范性，注意考察学生中医思维与辨证的严谨性与灵活性，注重多角度全方位考核，注重在培训教师的基础上统一考核标准，使考核公开、公正、透明。经过2年运行，收到较好效果，得到了师生的好评。
, 百拇医药
一、两个原则
一是要兼顾考核评价和培训两方面。立足规范训练，规范操作，考虑学生今后的发展，为学生今后的临床实习和以后走上工作岗位从事临床工作，参加执业医师考试作全面准备。要全面系统地考核学生的临床能力，包括临床思维能力，临床实际操作能力、综合分析能力和处理问题的能力，突出中医特色。通过整个考核过程，训练学生建立一套完整、系统的中医思维模式和程序。
二是要有利于客观公正地评价。制定的每站考试内容都力图突出重点，评分指标分解详细，实施方案周密可行，使主考教师在评判时，易于操作，减少误差，最大限度地作到客观公正。
二、考核内容
(一)考核内容
第一站为中医病历书写与辨证论治思维考核，全面考核学生综合分析、病历书写和处理问题的能力。内容主要包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、体格检查、实验室检查结果、辨病辨证依据、西医诊断依据、中医诊断、西医诊断及相关分析等。
, 百拇医药
第二站舌诊考核。以抽签方式决定学生考核内容，既有舌诊检查的规范要求，又有利用我院自行开发的舌象仪拍出的舌图，分析舌象特征及临床意义的考核。
第三站脉诊考核。以抽签方式决定学生考核内容，利用我院自行开发的中医脉象教学考试仪，进行诊脉操作方法、脉象判别及临床意义的考核。
第四站为病情资料采集判断考核。以抽签方式决定学生考核内容，由医生(主考教师)模拟病人或病人家属，根据主诉，学生进一步梳理辨证线索进行询问，问诊结束，由模拟病人或病人家属的主考教师按试卷规定内容和评分标准为受试者逐项打分。
第五站是心电图操作和判别考核。同学之间进行心电图检查，通过抽签对题库中实际描记的心电图进行分析判别。
第六站查体考核。学生两人一组，互相操作，对实训时间144学时以上的学生考核系统查体(30分钟)，不足100学时的学生以抽签方式决定学生考核内容(10分钟)，主要考核学生查体手法是否规范，顺序是否正确。由于体检项目和评分标准分解得很详细，既利于操作，又能比较客观地进行评价。且由两名主考教师分别按评分标准打分。
, 百拇医药
第七站是急救与常用无菌技术操作考核，同学们在模拟人身上进行心肺复苏等急救操作和穿脱手术衣、隔离服，戴无菌手套等无菌技术操作的考核。
(二)组织和准备
1.统一组织部署，制定考试流程表，做好考试中的织织协调工作，保证各环节的衔接。
2.考核评估指标体系的制定，宏观思路要明确。具体指标分解必须很详细，评价判断标准具体。
3.每站分4组，每组至少安排两名教师，尽量避免个人偏差。所有参加考试的教师应进行集体培训，充分讨论，以利于各站教师了解整体情况及全过程要求。
4.尽量选择具有特点的常见病种中的临床实际病例，并将选择的病例统一进行编号，制作题卡，全部病例资料答案各站主考教师均有一份。
, 百拇医药 5.各站考场及学生备考室进行必要的物质准备和引导员的配备。
6.以抽签方法决定学生考试先后顺序和每站考试内容。
三、效果评价
这种考核方法包括采集病史、实际检查操作、笔试、口试等，能比较全面地考核学生的临床能力，既考核了实际操作能力也考核了综合分析能力、判断能力以及处理问题的能力。这种考核方法除考核评价本身外，更重要的就是对学生临床能力培养过程起到一定的导向作用。考试科目设置贴近临床，非常实用。通过考试，进一步强化了临床动手能力，注意锻炼了学生中医诊治思维。
实践证明，七站式实训技能考核有如下优势：①
转变考试观念，从传统的内容考核转向以重视学生动手能力的技能考核，主要侧重考核学生的实际能力和规范操作；②实现了考试的公平与公正，有效地促进了学生考前训练学习。考试涉及范围大，考题多，考官多，考核标准客观公正，考核内容和考官都由学生抽签选择，避免了教师考前漏题和学生在考试中作弊；③更加贴近临床，促进了学生临床技能提高。大部分考题源于临床，部分考官直接来自临床第一线，考核过程模拟临床，经过实训课程考试掌握了临床操作技能要领的学生，进入临床后会很快适应工作环境，大大提高临床实习、见习的效率，也在一定程度上减轻了学生的思想负担和压力。, 百拇医药(陆小左 天津中医药大学医疗系)