降调节临床应用方案比较
目前常用降调节方案主要分为:超长/长/短/超短方案;长效、短效方案;标准剂量、半量、1/3量方案。
超长方案适用于严重的子宫内膜异位症及子宫肌瘤患者的控制超排卵(COH)。长效方案的优点在于通过调节每天启动周期数控制患者流量,有利于大中心计划安排取卵工作时间,妊娠率稳定,但存在治疗周期长、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)抑制时间长、个别患者卵巢反应不良、胚胎种植率偏低和下个月经周期紊乱、冷冻胚胎移植妊娠率低等问题。短效GnRH-a短方案具有增加卵泡数、获卵数,对下一周期内分泌环境影响小、冷冻胚胎移植妊娠率较高等优点,但存在卵泡早期促黄体素(LH)水平升高,影响卵子、胚胎质量,流产率偏高等问题。
口服避孕药联合小剂量GnRH-a方案,有利于高LH水平、无排卵月经周期患者的诱导排卵治疗,同时抑制卵巢生理性囊肿对卵泡发育的干扰。GnRH-a短方案和GnRH拮抗剂(GnRH-ant)方案可增加反应不良患者的获卵数,但后者存在妊娠率偏低的缺点。
近来,人们更关注GnRH-a剂量与IVF-ET结局的关系。我中心从1999年开始逐步进行了GnRH-a减量降调节长方案的探索,分别报告了不同剂量在IVF-ET中应用的比较研究。结果显示,长效GnRH-a具有使用简单、方便、患者依从性好等优点,易被国人接受。标准剂量(3.75 mg)、半量(1.88 mg)和1/3剂量(1.25 mg)组长效GnRH-a方案,均可满足垂体降调节和抑制LH峰早出现的要求,但组间启动日人绒毛膜促性腺激素(hCG)当日血清LH水平存在显著差异,与GnRH-a剂量呈负相关,提示减少GnRH-a剂量可减轻对垂体-卵巢的抑制作用。组间启动日雌二醇(E2)<50 pg/ml的周期百分率有显著差异,与GnRH-a剂量呈负相关,而平均获卵数、受精数、卵裂数、移植胚胎数、可冷冻胚胎数无显著差异。该结果进一步支持“在IVF-ET中垂体-卵巢轴不需要完全降调节”的观点。半量与1/3剂量的卵子成熟率、受精率、卵裂率、妊娠率显著高于3.75 mg组,P<0.05,而使用促性腺激素(Gn)剂量及卵巢反应不良、重度卵巢过度刺激发生率显著降低,P<0.05,提示减少GnRH-a剂量有利于提高卵子质量和改善IVF-ET结局。
在4896个GnRH-a方案的取卵周期中,324 例患者出现反应不良,其中279例经过调整GnRH-a剂量再次进行COH, 88.9%得到改善,仅11.2%再次出现反应不良,提示在COH过程中,大多数患者卵巢反应不良与GnRH-a剂量有关。短效(0.1 mg/d)长方案和长效1/3剂量组胚胎种植率明显高于长效半量组和标准剂量组, P<0.05,提示降低GnRH-a剂量或缩短使用时间有利于胚胎种植。
总之,在可控制性排卵治疗过程中应强调方案、剂量的标准化与个体化;注意不同GnRH-a制剂生物活性的差异;强调患者促排卵治疗的预前处理和尽可能减少卵巢反应不良与卵巢过度刺激综合征(OHSS)。, 百拇医药
超长方案适用于严重的子宫内膜异位症及子宫肌瘤患者的控制超排卵(COH)。长效方案的优点在于通过调节每天启动周期数控制患者流量,有利于大中心计划安排取卵工作时间,妊娠率稳定,但存在治疗周期长、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)抑制时间长、个别患者卵巢反应不良、胚胎种植率偏低和下个月经周期紊乱、冷冻胚胎移植妊娠率低等问题。短效GnRH-a短方案具有增加卵泡数、获卵数,对下一周期内分泌环境影响小、冷冻胚胎移植妊娠率较高等优点,但存在卵泡早期促黄体素(LH)水平升高,影响卵子、胚胎质量,流产率偏高等问题。
口服避孕药联合小剂量GnRH-a方案,有利于高LH水平、无排卵月经周期患者的诱导排卵治疗,同时抑制卵巢生理性囊肿对卵泡发育的干扰。GnRH-a短方案和GnRH拮抗剂(GnRH-ant)方案可增加反应不良患者的获卵数,但后者存在妊娠率偏低的缺点。
近来,人们更关注GnRH-a剂量与IVF-ET结局的关系。我中心从1999年开始逐步进行了GnRH-a减量降调节长方案的探索,分别报告了不同剂量在IVF-ET中应用的比较研究。结果显示,长效GnRH-a具有使用简单、方便、患者依从性好等优点,易被国人接受。标准剂量(3.75 mg)、半量(1.88 mg)和1/3剂量(1.25 mg)组长效GnRH-a方案,均可满足垂体降调节和抑制LH峰早出现的要求,但组间启动日人绒毛膜促性腺激素(hCG)当日血清LH水平存在显著差异,与GnRH-a剂量呈负相关,提示减少GnRH-a剂量可减轻对垂体-卵巢的抑制作用。组间启动日雌二醇(E2)<50 pg/ml的周期百分率有显著差异,与GnRH-a剂量呈负相关,而平均获卵数、受精数、卵裂数、移植胚胎数、可冷冻胚胎数无显著差异。该结果进一步支持“在IVF-ET中垂体-卵巢轴不需要完全降调节”的观点。半量与1/3剂量的卵子成熟率、受精率、卵裂率、妊娠率显著高于3.75 mg组,P<0.05,而使用促性腺激素(Gn)剂量及卵巢反应不良、重度卵巢过度刺激发生率显著降低,P<0.05,提示减少GnRH-a剂量有利于提高卵子质量和改善IVF-ET结局。
在4896个GnRH-a方案的取卵周期中,324 例患者出现反应不良,其中279例经过调整GnRH-a剂量再次进行COH, 88.9%得到改善,仅11.2%再次出现反应不良,提示在COH过程中,大多数患者卵巢反应不良与GnRH-a剂量有关。短效(0.1 mg/d)长方案和长效1/3剂量组胚胎种植率明显高于长效半量组和标准剂量组, P<0.05,提示降低GnRH-a剂量或缩短使用时间有利于胚胎种植。
总之,在可控制性排卵治疗过程中应强调方案、剂量的标准化与个体化;注意不同GnRH-a制剂生物活性的差异;强调患者促排卵治疗的预前处理和尽可能减少卵巢反应不良与卵巢过度刺激综合征(OHSS)。, 百拇医药