关键词： 桡骨头; 骨折; 桡骨头置换术

    桡骨头骨折是肘部常见的关节内骨折之一，其治疗不当容易引起疼痛，前臂旋转障碍以及影响肘关节的稳定性。近年来，随着人们对肘部关节内骨折认识更加深刻，以及内固定技术的发展，越来越多的医生提倡通过早期内固定、桡骨头切除或桡骨头置换等手术治疗新鲜的桡骨头骨折[1～3]。我们在借鉴他人经验的基础上，采用上述手术方法治疗了本科收治的一组患者，取得良好疗效，现报道如下：

     1 资料与方法

    1.1 一般资料：2000年9月至2005年2月，共收治的52例患者，经过8～32个月随访，平均时间18个月，随访到41例，男性25例，女性16例，年龄18～72岁，平均36岁。损伤机制：33例为摔伤，5例为高处坠落伤，3例为交通伤。术前均行肘关节正侧位检查，其中6例可疑骨折患者附加CT平扫或重新明确诊断。骨折按照Mason分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型22例，Ⅲ型，13例，Ⅳ型2例。所有病例在伤后2周内手术，所有Ⅰ型和Ⅱ型患者采用切开复位，螺钉内固定，Ⅲ型患者采用桡骨头切除术，2例Ⅳ型患者采用桡骨头置换术。

    1.2 桡骨头骨折切开复位螺钉内固定术：患者取侧卧或仰卧位，患肢置于胸前或外展于手术台上，采取传统的肘外侧切口(Kocher入路)，通过肘肌和尺侧腕伸肌间隙显露肱桡关节在显露过程中注意前臂旋前，以保护桡神经深支，切开肘关节囊即可显露骨折的桡骨头，对于Mason分型为Ⅰ型或Ⅱ型的骨折，以1～2枚螺钉固定没有移位或部分移位的骨折块,螺钉可选择AO手外微型螺钉(直径为1.5mm或2.0mm)或可吸收钉。固定后旋转肘关节观察活动有无受限，并行X线检查明确螺钉位置。

    1.3 桡骨头切除术：麻醉及体位和入路同前所述，注意切除时桡骨的截骨水平，应紧贴桡骨粗隆近侧 ......