下颌第一磨牙拔除第三磨牙即刻功能性移植的治疗体会
关键词： 第三磨牙； 即刻功能性移植
第一磨牙是萌出时间最早的恒牙，龋坏和缺失率高于其它牙齿。作者利用下颌第三磨牙进行自体牙移植16例，取得良好的临床治疗效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 6例下颌第一磨牙残冠根准备拔除者，男10例女6例，年龄18～25岁。左侧9例右侧7例。第三磨牙均选择健康牙齿，并且是在消除阻力后能够顺利完整拔除的牙齿。
1.2 方法：摄曲面断层片和牙片，分析下颌第一磨牙和第三磨牙情况，拔除下颌第一磨牙，注意尽量避免损伤牙槽骨，小心刮除炎性肉芽组织。参照牙片中移植牙的大小修整牙槽窝保证移植牙能顺利进入受植区。用生理盐水冲洗创口，碘仿纱条覆盖，待用。拔出下颌第三磨牙，用钻和凿去骨，充分暴露移植牙，小心挺出或拔出，保护牙和牙乳头完整，尽可能不伤及留在根面上的牙周膜。以碘仿纱条覆盖拔牙创口。将拔出的第三磨牙放置受植区，调整好就位位置，对位缝合牙龈乳头，再用不锈钢丝“8”字结扎固定或光固化夹板固定。术后定期1周2周4周复查，分析对比根周骨的变化。4～6周去除钢丝及光固化夹板固定装置。术后保持口腔清洁，全身应用抗生素，4周内禁用植牙区，然后逐渐参与咬合，恢复正常咀嚼功能。
2 结果
16例移植牙经1年观察，效果良好。移植牙无松动、无叩痛、无变色，牙槽骨无吸收，X线片示根尖无阴影，咀嚼良好，牙髓活力测定活力良好。5例牙根未发育完全者，术后X线片显示牙根继续发育。9例追踪3年，移植牙不松动，牙槽骨无吸收，测牙髓活力良好。
3 讨论
从有关资料报道来看，自体牙移植一般可行使功能5～10年，10年功能率为44%。牙根完全形成的移植牙预后不良，多数在1～2年内牙根开始吸收，虽可存在3～5年，但最后多数因牙根严重吸收而导致失败。而牙根未完全形成的移植牙预后良好，多数可长期存在并为活髓。本文作者认为自体移植成功的关键在于保护好牙周膜。同时缩短手术时间、减少对牙周的刺激，也为移植的成功提供必要保证。移植牙断裂的牙周膜纤维重新附着从而达到生理性愈合。当然术中必须严格无菌操作，避免受植牙槽窝的过重创伤和感染，术后充分固定，避免过重咬合力。同时，因为牙根发育完成而未经牙髓处理的移植牙出现牙根吸收的可能大，为防止牙根吸收，我们建议对牙根发育完成的移植牙均做根管治疗。
参考文献：
[1] Silvia LH. Autogenic tooth transplantation.A report of ten cases[J]. Oral Maxillo fac surg,1988,46(12):1051-1055.
[2] Northway WM,Konigberg S.Autogenic tooth transplantation[J].Am Jorthud,1980,77(2):146-162.
[3] 王翰章,主编.中华口腔科学[M].北京：人民卫生出版社,2001.633.
(浙江省杭州市中医院口腔科， 浙江 杭州 310006), 百拇医药(杨伽林)
第一磨牙是萌出时间最早的恒牙，龋坏和缺失率高于其它牙齿。作者利用下颌第三磨牙进行自体牙移植16例，取得良好的临床治疗效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 6例下颌第一磨牙残冠根准备拔除者，男10例女6例，年龄18～25岁。左侧9例右侧7例。第三磨牙均选择健康牙齿，并且是在消除阻力后能够顺利完整拔除的牙齿。
1.2 方法：摄曲面断层片和牙片，分析下颌第一磨牙和第三磨牙情况，拔除下颌第一磨牙，注意尽量避免损伤牙槽骨，小心刮除炎性肉芽组织。参照牙片中移植牙的大小修整牙槽窝保证移植牙能顺利进入受植区。用生理盐水冲洗创口，碘仿纱条覆盖，待用。拔出下颌第三磨牙，用钻和凿去骨，充分暴露移植牙，小心挺出或拔出，保护牙和牙乳头完整，尽可能不伤及留在根面上的牙周膜。以碘仿纱条覆盖拔牙创口。将拔出的第三磨牙放置受植区，调整好就位位置，对位缝合牙龈乳头，再用不锈钢丝“8”字结扎固定或光固化夹板固定。术后定期1周2周4周复查，分析对比根周骨的变化。4～6周去除钢丝及光固化夹板固定装置。术后保持口腔清洁，全身应用抗生素，4周内禁用植牙区，然后逐渐参与咬合，恢复正常咀嚼功能。
2 结果
16例移植牙经1年观察，效果良好。移植牙无松动、无叩痛、无变色，牙槽骨无吸收，X线片示根尖无阴影，咀嚼良好，牙髓活力测定活力良好。5例牙根未发育完全者，术后X线片显示牙根继续发育。9例追踪3年，移植牙不松动，牙槽骨无吸收，测牙髓活力良好。
3 讨论
从有关资料报道来看，自体牙移植一般可行使功能5～10年，10年功能率为44%。牙根完全形成的移植牙预后不良，多数在1～2年内牙根开始吸收，虽可存在3～5年，但最后多数因牙根严重吸收而导致失败。而牙根未完全形成的移植牙预后良好，多数可长期存在并为活髓。本文作者认为自体移植成功的关键在于保护好牙周膜。同时缩短手术时间、减少对牙周的刺激，也为移植的成功提供必要保证。移植牙断裂的牙周膜纤维重新附着从而达到生理性愈合。当然术中必须严格无菌操作，避免受植牙槽窝的过重创伤和感染，术后充分固定，避免过重咬合力。同时，因为牙根发育完成而未经牙髓处理的移植牙出现牙根吸收的可能大，为防止牙根吸收，我们建议对牙根发育完成的移植牙均做根管治疗。
参考文献：
[1] Silvia LH. Autogenic tooth transplantation.A report of ten cases[J]. Oral Maxillo fac surg,1988,46(12):1051-1055.
[2] Northway WM,Konigberg S.Autogenic tooth transplantation[J].Am Jorthud,1980,77(2):146-162.
[3] 王翰章,主编.中华口腔科学[M].北京：人民卫生出版社,2001.633.
(浙江省杭州市中医院口腔科， 浙江 杭州 310006), 百拇医药(杨伽林)