脊髓损伤(spinal cord injury， SCI)是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓功能障碍, 包括感觉和运动功能障碍,反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变, 也就是常见的四肢瘫(颈段脊髓损伤)、截瘫(胸、腰段脊髓损伤)[1]。在美国,每年因创伤而发生的急性脊髓损伤约8000～10000例,最常见的原因是车祸、坠落伤和火器伤[2]。近年来,随着脊髓损伤的基础研究、药物研究、外科治疗与康复研究的进展,使人们看到了康复的希望。对于截瘫患者而言,康复治疗和护理是最根本的方法。现就这方面的研究进展综述如下。

    1 心理康复指导

    心理康复决定肢体功能的康复,患者只有战胜自我,充分解除思想顾虑,才能积极主动地配合治疗和护理[1]。外伤性截瘫患者的心理反应一般经历过休克期、否认期、愤怒期、悲痛期和承受期等几个阶段。护士应了解各期特点,采取不同对策,在愤怒期多予以谅解,悲痛期耐心规劝并预防自杀,承受期应积极协助患者安排新的生活,多予以鼓励,帮助他们重新生活,积极配合各项康复治疗[3]。护理人员要耐心细致地观察患者的“言、情、动”并做心理护理,尊重患者,细心呵护其自尊心,努力培养患者的自信心,使患者认识到使用合理的医疗技术和措施,患者的病情能够改善[4]。

     2 体位护理

    SCI后体位护理不可忽视,若体位或姿势不当可加重脊髓或神经根损伤。尤其是翻身不当会加重损伤,产生不良后果。颈髓损伤转运者需固定头部，使头部随躯干一同滚动，防止损伤脊髓造成病人呼吸、心跳停止。在床上保持正确体位，避免造成关节挛缩、变形或肢体废用，必要时应用护理技术给予支持和固定[5]。四肢瘫患者上肢肢位双肩向前。肩下垫的枕头要足够高, 确保两肩不致后缩。双上肢放在身体两侧的枕头上, 肘伸展。腕关节背屈约45°(以保持功能位)。手指自然屈曲, 颈髓损伤者可以握毛巾卷,以防止形成功能丧失的“猿手”。髋关节伸展,在两腿之间放1～2个枕头,以保持髋关节轻度外展。双足底紧紧抵住足板使踝关节背屈,后跟放一垫圈以防止压疮,足趾朝上。侧卧位时双肩均向前,呈屈曲位,肘关节屈曲,前壁旋后,上侧的前臂放在胸前的枕头上。腕关节自然伸展，手指自然屈曲,躯干后放一枕头给予支持。位于下侧的髋膝关节伸展,上侧髋膝关节屈曲放在枕头上与下侧腿隔开。踝关节自然背屈,上侧踝关节下垫一枕头[6]。

    3 并发症的康复护理

    3.1 泌尿系统的康复护理 SCI发生后,膀胱或括约肌失去神经支配后产生功能障碍,以至发生尿潴留、尿路感染,严重者可导致患者死亡 ......