输卵管扭转11例分析
输卵管扭转是一种少见的、极易误诊的妇科急腹症，术前很难确诊。现对我院1995年1月1日~2003年12月31日所收的11例患者报道分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例患者发病年龄14~50岁，平均29.8岁。未婚2例，已婚未育1例，经产妇8例，已绝育4例，置环3例，工具避孕1例。
1.2 临床症状与体征 表现左下腹痛6例，右下腹痛5例；腹痛突然发作，呈持续性加剧7例；反复下腹隐痛或胀痛并加剧4例。伴恶心呕吐6例，有里急后重感1例，伴发热8例。11例中发生在工作时3例，人工流产术后1周1例，发生在夜间1例，无明显诱因6例。患侧有明显压痛10例，有反眺痛4例，有腹肌紧张2例。妇科检查在子宫旁均可触及鸡卵大或拳头大包块，有明显触痛，活动度较差；左侧6例，右侧5例。入院体温正常3例，体温37.5~38.5℃8例，白细胞总数超过10×109/L 8例，中性粒细胞均在80%以上。
1.3 辅助检查 B型超声检查提示在宫旁或宫后有囊性肿快10例，提示卵巢囊肿扭转6例，附件炎性包块3例，异位妊娠2例。后穹隆穿刺2例，其中抽出不凝血1例。2例术前误诊为异位妊娠患者血HCG值正常。
1.4 术前诊断 11例术前均误诊，其中诊断卵巢囊肿扭转6例，盆腔炎性包块3例，黄体破裂1例，异位妊娠1例。
2 结果
全部行手术治疗。立即行探查术7例(剖腹探查5例，腹腔镜探查2例)，抗炎治疗无效后手术4例。11例术中均见扭转输卵管增粗、充血、水肿或成囊性，输卵管系膜均较长，其中伞端闭锁、盲端积水9例，单纯扭转2例。顺时针扭转7例，逆时针扭转3例，另外1例不详，扭转多在180~720度。11例中做患侧输卵管切除7例，做双侧输卵管切除2例，做患侧附件切除2例。病理检查：输卵管出血、坏死2例；输卵管积水，高度出血伴坏死9例。
3 讨论
3.1 病因及机制 病因尚不十分明确，可能与盆腔急慢性炎症、绝育手术、妊娠、输卵管及卵巢肿瘤、输卵管或输卵管系膜过长等因素有关[1]。当输卵管发生扭转时，静脉回流障碍，输卵管远端充血水肿及渗出，进而动脉血液供应障碍，导致输卵管坏死。
3.2 临床表现及诊断 临床上单纯输卵管扭转较少见，其临床表现与输卵管妊娠相似[2]，且易与较小的卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、附件炎、尿路结石等相混淆。诊断较困难，一般多项辅助检查无明显异常，血常规检查白细胞及中性粒比例无明显改变或轻度升高，并行抗炎治疗无效后行剖腹探查术时才能确诊[3]。本组11例术前均误诊，术中确诊。术前应认真鉴别，以减少误诊率。
3.3 治疗 目前尚无保守治疗的报道。均为手术绝对适应症，误诊手术亦无碍病人健康。对此，如果考虑为本病应尽早手术治疗，术中根据有无输卵管坏死行输卵管扭转复位或输卵管切除术。以免引起腹腔渗血及感染，延误治疗。
参考文献
[1] 黄晓燕.青春期输卵管扭转2例分析[J].中华妇产科杂志,2003(38)：242
[2] 丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M].北京：人民卫生出版社，1997：274
[3] 段如麟.妇产科症状鉴别诊断学[M].人民军医出版社,1999:222
作者单位：浙江省舟山市人民医院妇产科(佟志刚)
浙江海洋学院医学院(邱静)
邮编 316004, 百拇医药(佟志刚 邱静)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例患者发病年龄14~50岁，平均29.8岁。未婚2例，已婚未育1例，经产妇8例，已绝育4例，置环3例，工具避孕1例。
1.2 临床症状与体征 表现左下腹痛6例，右下腹痛5例；腹痛突然发作，呈持续性加剧7例；反复下腹隐痛或胀痛并加剧4例。伴恶心呕吐6例，有里急后重感1例，伴发热8例。11例中发生在工作时3例，人工流产术后1周1例，发生在夜间1例，无明显诱因6例。患侧有明显压痛10例，有反眺痛4例，有腹肌紧张2例。妇科检查在子宫旁均可触及鸡卵大或拳头大包块，有明显触痛，活动度较差；左侧6例，右侧5例。入院体温正常3例，体温37.5~38.5℃8例，白细胞总数超过10×109/L 8例，中性粒细胞均在80%以上。
1.3 辅助检查 B型超声检查提示在宫旁或宫后有囊性肿快10例，提示卵巢囊肿扭转6例，附件炎性包块3例，异位妊娠2例。后穹隆穿刺2例，其中抽出不凝血1例。2例术前误诊为异位妊娠患者血HCG值正常。
1.4 术前诊断 11例术前均误诊，其中诊断卵巢囊肿扭转6例，盆腔炎性包块3例，黄体破裂1例，异位妊娠1例。
2 结果
全部行手术治疗。立即行探查术7例(剖腹探查5例，腹腔镜探查2例)，抗炎治疗无效后手术4例。11例术中均见扭转输卵管增粗、充血、水肿或成囊性，输卵管系膜均较长，其中伞端闭锁、盲端积水9例，单纯扭转2例。顺时针扭转7例，逆时针扭转3例，另外1例不详，扭转多在180~720度。11例中做患侧输卵管切除7例，做双侧输卵管切除2例，做患侧附件切除2例。病理检查：输卵管出血、坏死2例；输卵管积水，高度出血伴坏死9例。
3 讨论
3.1 病因及机制 病因尚不十分明确，可能与盆腔急慢性炎症、绝育手术、妊娠、输卵管及卵巢肿瘤、输卵管或输卵管系膜过长等因素有关[1]。当输卵管发生扭转时，静脉回流障碍，输卵管远端充血水肿及渗出，进而动脉血液供应障碍，导致输卵管坏死。
3.2 临床表现及诊断 临床上单纯输卵管扭转较少见，其临床表现与输卵管妊娠相似[2]，且易与较小的卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、附件炎、尿路结石等相混淆。诊断较困难，一般多项辅助检查无明显异常，血常规检查白细胞及中性粒比例无明显改变或轻度升高，并行抗炎治疗无效后行剖腹探查术时才能确诊[3]。本组11例术前均误诊，术中确诊。术前应认真鉴别，以减少误诊率。
3.3 治疗 目前尚无保守治疗的报道。均为手术绝对适应症，误诊手术亦无碍病人健康。对此，如果考虑为本病应尽早手术治疗，术中根据有无输卵管坏死行输卵管扭转复位或输卵管切除术。以免引起腹腔渗血及感染，延误治疗。
参考文献
[1] 黄晓燕.青春期输卵管扭转2例分析[J].中华妇产科杂志,2003(38)：242
[2] 丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断[M].北京：人民卫生出版社，1997：274
[3] 段如麟.妇产科症状鉴别诊断学[M].人民军医出版社,1999:222
作者单位：浙江省舟山市人民医院妇产科(佟志刚)
浙江海洋学院医学院(邱静)
邮编 316004, 百拇医药(佟志刚 邱静)