在髋关节手术脱位下处理关节内病变—— 一种新的手术入路
髋关节手术脱位,在髋关节手术脱位下处理关节内病变——一种新的手术入路,1局部血管解剖,2手术基本原理,3手术方法,4随访结果和并发症,5讨论,参考文献：
自1992年始，Ganz等〔1~3〕基于对股骨头、颈血供的研究，采用先将髋关节脱位，然后再处理髋关节疾病，至2002年已报道相应手术225例，疗效满意，还没有出现术后股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)等并发症。1 局部血管解剖
股骨头的主要血供来自于旋股内侧动脉(medial femoral circumflex artery,MFCA)的深支，又称为MFCA的主干〔4~7〕。MFCA起自股动脉或股深动脉，有5条固定的分支〔3〕，MFCA的5个固定分支：浅支(行走于耻骨肌与长收肌之间)、升支(至短收肌、大收肌和闭孔外肌)、髋臼支(发出股骨头圆韧带动脉、内骺动脉)、降支(行走于股方肌与大收肌之间)、深支(行走于小转子后下方，沿转子间嵴，至股骨头)。
Emanuel Gautier等〔3〕对24例尸体髋关节的MFCA进行了局部解剖，发现在采用标准髋关节后外侧入路时，MFCA深支在不同标本中与髋关节骨性标志的距离虽然存在差异，但总是距离闭孔外肌在股骨上的附着点最近。在术中首先确认股方肌的上缘，在其前方，就是闭孔外肌的肌腱，在其上方，依次是下孖肌、闭孔内肌、上孖肌，在切断这一部分肌肉附着点时，由于MFCA的深支恒定走行在闭孔外肌肌腱的下缘，只要不损伤闭孔外肌的肌腱，就可以不损伤MFCA的深支。解剖发现MFCA与臀下动脉在梨状肌附着点附近有一个恒定的血管吻合支，术中尽量不损伤该吻合支有利于保护股骨头的血运。
2 手术基本原理
在保持大转子与臀中肌和股外侧肌连续性的前提下，通过大转子滑移截骨并向前翻转，髋关节可向前半脱位乃至脱位。股骨头的主要血供来自于MFCA的深支，在髋关节脱位时，此血管被完整的闭孔外肌保护。这个入路在股骨头和髋臼之间可以有11 cm的暴露范围，可以提供整个股骨头和髋臼360°的视野〔1~3〕。
3 手术方法
侧卧位，髋关节后外侧切口。纵行切开阔筋膜张肌后，股骨内旋，可见臀中肌的后缘，没有必要去游离臀中肌或显露梨状肌肌腱，然后行大转子滑移截骨。大转子截骨线应沿大转子后上缘向远端延伸，至股外侧肌的后缘附着部(图1)。大转子截骨的厚度不大于15 cm。在近端，截骨线应正好位于臀中肌在大转子附着点后缘偏前，这样可以保护MFCA的深支，该支在上孖肌水平进入髋关节囊。
向前滑移并翻转大转子截骨块，从残余的大转子可松解紧贴大转子残迹的臀中肌纤维 ......
您现在查看是摘要页，全文长 10245 字符。