取出直肠内巨大异物的简易技术
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关于直肠内异物的报告有许多,异物可因各种原因进入直肠,主要原因是自体性行为。低位直肠内巨大异物很难经肛门取出,有时甚至不可能取出,即使在全麻或脊椎麻醉下,因为在试图拔出异物时,结肠内可产生吸力。美国梅奥医院Nivatvongs等报道,应用向直肠及乙状结肠内注射空气的技术,可轻易地将直肠内异物经肛门取出。[J Am Coll Surg 2006,203(1): 132]
取出橡皮球:1例37岁男性患者,来急诊室前几个小时向直肠内插入1串共3个橡皮球(直径6 cm)。当患者向外拔球串时,系线断导致1个球留在直肠内。腹部平片示:在低位直肠内有1个圆球,无结肠外空气影。在肛管上部可触到异物。患者被送进手术室,在全麻下缓慢而轻柔地扩肛后,医师的手可插入直肠,并可用手指抓住整个球。但在试图取出球时遇到强大的吸力。将1根18号导尿管插入直肠,并经导尿管注入60 ml空气后,球被取出(图1)。直肠镜检显示无肛管及直肠黏膜损伤。
取出巨大木棒:1例49岁男性患者,将1根木棒(长30 cm,直径9 cm)自行插入直肠内。患者曾试图自行取出异物,但未成功。急诊室检查时,在患者左腹部很容易触到异物。直肠检查示,直肠内异物的下端位于肛管上方。腹部平片示直肠内异物,并伸向乙状结肠,无结肠外空气影。患者被送进手术室,在脊椎麻醉下扩肛至最大限度后,双手将木棒拔出肛门外12 cm。但由于结肠的吸力作用,不能再继续外拔木棒。这时,将1根18号硬质鼻胃管插入直肠,鼻胃管的尖端越过异物的上端。应用60 ml注射器经鼻胃管向结肠内注入空气。在助手向结肠内注入空气的同时,术者双手向外拔取异物。数分钟内木棒被完全取出(图2)。直肠镜检查示无肠壁及肛管损伤。
研究者认为,在取异物时经导尿管或鼻胃管向结直肠内注入足够量的空气,可极大地方便取出异物。向直肠或结肠内注入空气是取出直肠内巨大异物的首选技术。, 百拇医药