内科胸腔镜(medical thoracoscopy,又称pleuroscopy)是一项有创性操作技术,主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。内科胸腔镜能在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检,对于肺胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义。

    外科胸腔镜,主要是电视辅助胸腔镜(VATS),出现于20世纪90年代。外科胸腔镜的应用和推广使得更多肺科医师了解并使用内科胸腔镜。美国1994年一项纳入1000名肺科医师的调查显示,约5%的肺科医师使用内科胸腔镜技术进行肺胸膜疾病诊治。在欧洲,胸腔镜技术已被列入肺科培训计划。我国近几年也有多家医院采用硬质胸腔镜或支气管镜代胸腔镜进行肺胸膜疾病诊治。

    近几年还出现了一种新型软硬结合的胸腔镜(flexirigid thoracoscopy或semi-rigid thoracoscopy)。它由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成,比传统的硬质胸腔镜更易于操作。

    内、外科胸腔镜的主要区别如下:①内科胸腔镜由肺科医师或呼吸内镜医师在气管镜室进行,外科胸腔镜由胸外科医师在手术室进行;②内科胸腔镜采用局部麻醉(或加用静脉镇静)下胸壁单一切口来完成对胸腔的观察和病灶活检,患者容易耐受,外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证操作;③内科胸腔镜很少使用一次性用品,无需全身麻醉,因此费用明显低于外科胸腔镜;④内科胸腔镜视野小,仅有一个观察切口,因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定,而外科胸腔镜可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作。

    内、外科胸腔镜各有其不同的适应证。在此,我们主要介绍内科胸腔镜的临床应用,以便更多的呼吸科医师了解和使用这项技术。

    内科胸腔镜的技术操作

    仪器设备 内科胸腔镜所用装置包括胸壁穿刺套管(trocar)、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳和术后胸腔引流等物品。目前所用的内科胸腔镜主要有三种。一是普通胸腔镜,也就是外科胸腔镜所使用的硬质胸腔镜,有经验的医师可同时使用可弯曲支气管镜观察胸腔内情况。二是支气管镜代胸腔镜,可在没有胸腔镜设备的地区进行胸膜疾病的诊断,但与硬质镜相比存在一定缺点,如气管镜在胸腔内的定位不易掌控和活组织取材较小等。三是前端可弯曲电子胸腔镜。这是近几年出现的新型设备,它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性,而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变,并且它与电子气管镜使用同一光源监视系统,有良好的应用前景 ......