仲景论厥之证治(2)
5.阴竭阳亡——通脉四逆加猪胆汤证：《伤寒论》389条：“吐下已断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。”原患阳衰而复吐利，致使阴液亦亡，无物可以再作吐下；阳气亡竭，故汗出厥逆、脉微欲绝；阴阳俱微，筋脉失养，故肢体拘急不解。急投通脉四逆汤振复元阳，所谓“阴阳俱虚，惟补其阳，阳生而阴长。”又恐其阴寒格拒，故加猪胆以为向导，即可苦辛相济，阳和阴附。
6.血虚寒滞——当归四逆汤证：《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”寒阻清阳，故四肢不温；血少失濡，故脉细欲绝。治当散寒温经，益血通脉。当归、芍药养血和营；桂枝、细辛温经散寒；通草“利阴阳之气，开厥阴之路”；甘草、大枣，专培生气化血之源。诸药共伍，温运血行，散寒通脉。
7.寒热交错——麻黄升麻汤证：《伤寒论》356条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”正虚阳郁，上热下寒，病机复杂，故云难治。寒盛阳郁，脉来沉迟，下部不见，手足厥冷，下利不止；邪热上郁，咽喉不利，唾脓及血。方用麻黄、石膏、甘草，寓越婢之义以发越内郁之阳；桂枝、芍药、甘草似桂枝汤方而调和营卫；知母、黄芩、天冬、升麻升阳解毒，以清上热；白术、茯苓、干姜、甘草补脾利水，乃温里寒；当归、葳蕤滋阴养血，以防过汗。合而调剂，温里清上，扶正祛邪。
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热实厥
里热炽盛——白虎汤证：《伤寒论》350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”里热燔炽，邪热深伏，阳气反而不能正常布达，故现“热深厥深”之证。阳邪内焚，脉故滑疾。“里有热”，故证必兼见烦渴饮冷，气粗尿赤胸腹灼热，汗热秽浊，口唇燥裂，舌赤苔黄。白虎汤重用石膏清泄阳明气分里热；知母清热益阴；甘草、粳米和中，使厥随热清而解。
气郁厥
1.气机郁滞——四逆散证：《伤寒论》318条：“少阳病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”气机失宣，阳郁不伸，故见四肢厥逆；肝郁不畅，疏泄失常故腹中作痛；气机郁肺则咳、郁心则悸、犯脾则泄，影响气化则小便不利。临床尚可见胸满胁痛、太息口苦，脉弦等证。方以柴胡和肝胆而宣通气滞，枳实破结气而下达，芍药敛肝而和营，甘草和中药而缓肝。四味合投，疏调气机而厥逆可除。
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2.气郁胃寒——橘皮汤证：《金匮要略·呕吐哕下利》23条：“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”据橘皮理气和降之性窥析，本证可见胸满胀闷，嗳气频繁，加之干呕、哕逆，知为气滞不宣，逆而上犯；复用生姜散寒温中，当知又兼肠鸣、干噫食臭，胁下有水气。气滞寒阻，故四肢厥逆。法采理气和胃、散寒降逆，则厥止病愈。
水饮厥
1.水遏胸阳——茯苓甘草汤证：《伤寒论》355条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。”水饮内聚，阳气失布，故见厥逆；饮水凌心，故悸。茯苓淡渗水湿，桂枝通阳化气，生姜温阳散水，甘草培中调药，俾水饮化、胸阳布，则厥病治。
2.水痹表阳——蒲灰散证：《金匮要略·水气病》28条：“厥而皮水者，蒲灰散主之。”渴而不恶寒、身肿而冷，状如周痹，为皮水主证。兼见厥逆，为水湿困遏，表阳被痹，气化失宣，因而小便不利。蒲灰散利水而通阳，所谓“通阳不在温而在利小便。”方中蒲灰，邹润安称“蒲黄之质，固有似于灰”能治心腹膀胱寒热、利小便、止血消瘀；滑石利湿热而通水道，合用可借利尿而通阳启厥。
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痰食厥
痰食上塞——瓜蒂散证：《伤寒论》354条：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之宜瓜蒂散。”痰食壅塞，积贮胸脘，阳气困阻，故见厥逆；脉紧常为宿食停聚。《金匮要略·寒疝腹满》曾有“脉紧如转索无常者，有宿食也”之明训。脘有所积，故胀满而烦、饥不能食。胸脘填阻，气机隔塞，急当迅扫。瓜蒂味苦，性主升而为催吐圣药，配赤小豆之酸，寓“酸苦涌泄”之义；佐香豉之芳化，使痰食宣决而出，气机得利则厥逆自止。
蚘扰厥
胃寒虫扰——乌梅丸证： 《伤寒论》338条：“蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其隔，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。”(《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫》7条义同)胃气虚寒，蛔虫扰动，气机扰乱，阳难敷布，故见脉微厥逆；蛔扰胃、膈，故时烦时静；食谷后蛔动窃精，故致恶心，甚至呕吐。治宜温胃安蛔，降逆止呕。方以乌梅酸敛，古称“蛔闻酸则静”。细辛、当归、单姜、桂枝、附子、蜀椒，辛温暖胃，俗谓蛔“得辛热则止”。蛔最畏苦，故用黄连、黄柏。虫扰中虚，故用人参培中。本方寒热并用，攻补兼施，益胃安蛔。俾虚得复、寒得暖、蛔得伏，气机畅而厥亦温。
此外，《伤寒论》338条还夹叙了“脏厥”一证，“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其躁无暂安时者，此为脏厥。”真阳脱竭，脏腑失煦，肌肤失温，故肤冷、脉微、厥逆。阳气不布，神明失位，故烦扰难宁。阳气衰脱，无力统制经筋脉络，故肢体躁无暂宁之时。真元匮乏，至为凶险，应予警惕。, 百拇医药(孟琳升 包头市杏林中医研究院)
6.血虚寒滞——当归四逆汤证：《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”寒阻清阳，故四肢不温；血少失濡，故脉细欲绝。治当散寒温经，益血通脉。当归、芍药养血和营；桂枝、细辛温经散寒；通草“利阴阳之气，开厥阴之路”；甘草、大枣，专培生气化血之源。诸药共伍，温运血行，散寒通脉。
7.寒热交错——麻黄升麻汤证：《伤寒论》356条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”正虚阳郁，上热下寒，病机复杂，故云难治。寒盛阳郁，脉来沉迟，下部不见，手足厥冷，下利不止；邪热上郁，咽喉不利，唾脓及血。方用麻黄、石膏、甘草，寓越婢之义以发越内郁之阳；桂枝、芍药、甘草似桂枝汤方而调和营卫；知母、黄芩、天冬、升麻升阳解毒，以清上热；白术、茯苓、干姜、甘草补脾利水，乃温里寒；当归、葳蕤滋阴养血，以防过汗。合而调剂，温里清上，扶正祛邪。
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热实厥
里热炽盛——白虎汤证：《伤寒论》350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”里热燔炽，邪热深伏，阳气反而不能正常布达，故现“热深厥深”之证。阳邪内焚，脉故滑疾。“里有热”，故证必兼见烦渴饮冷，气粗尿赤胸腹灼热，汗热秽浊，口唇燥裂，舌赤苔黄。白虎汤重用石膏清泄阳明气分里热；知母清热益阴；甘草、粳米和中，使厥随热清而解。
气郁厥
1.气机郁滞——四逆散证：《伤寒论》318条：“少阳病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”气机失宣，阳郁不伸，故见四肢厥逆；肝郁不畅，疏泄失常故腹中作痛；气机郁肺则咳、郁心则悸、犯脾则泄，影响气化则小便不利。临床尚可见胸满胁痛、太息口苦，脉弦等证。方以柴胡和肝胆而宣通气滞，枳实破结气而下达，芍药敛肝而和营，甘草和中药而缓肝。四味合投，疏调气机而厥逆可除。
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2.气郁胃寒——橘皮汤证：《金匮要略·呕吐哕下利》23条：“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”据橘皮理气和降之性窥析，本证可见胸满胀闷，嗳气频繁，加之干呕、哕逆，知为气滞不宣，逆而上犯；复用生姜散寒温中，当知又兼肠鸣、干噫食臭，胁下有水气。气滞寒阻，故四肢厥逆。法采理气和胃、散寒降逆，则厥止病愈。
水饮厥
1.水遏胸阳——茯苓甘草汤证：《伤寒论》355条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。”水饮内聚，阳气失布，故见厥逆；饮水凌心，故悸。茯苓淡渗水湿，桂枝通阳化气，生姜温阳散水，甘草培中调药，俾水饮化、胸阳布，则厥病治。
2.水痹表阳——蒲灰散证：《金匮要略·水气病》28条：“厥而皮水者，蒲灰散主之。”渴而不恶寒、身肿而冷，状如周痹，为皮水主证。兼见厥逆，为水湿困遏，表阳被痹，气化失宣，因而小便不利。蒲灰散利水而通阳，所谓“通阳不在温而在利小便。”方中蒲灰，邹润安称“蒲黄之质，固有似于灰”能治心腹膀胱寒热、利小便、止血消瘀；滑石利湿热而通水道，合用可借利尿而通阳启厥。
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痰食厥
痰食上塞——瓜蒂散证：《伤寒论》354条：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之宜瓜蒂散。”痰食壅塞，积贮胸脘，阳气困阻，故见厥逆；脉紧常为宿食停聚。《金匮要略·寒疝腹满》曾有“脉紧如转索无常者，有宿食也”之明训。脘有所积，故胀满而烦、饥不能食。胸脘填阻，气机隔塞，急当迅扫。瓜蒂味苦，性主升而为催吐圣药，配赤小豆之酸，寓“酸苦涌泄”之义；佐香豉之芳化，使痰食宣决而出，气机得利则厥逆自止。
蚘扰厥
胃寒虫扰——乌梅丸证： 《伤寒论》338条：“蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其隔，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。”(《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫》7条义同)胃气虚寒，蛔虫扰动，气机扰乱，阳难敷布，故见脉微厥逆；蛔扰胃、膈，故时烦时静；食谷后蛔动窃精，故致恶心，甚至呕吐。治宜温胃安蛔，降逆止呕。方以乌梅酸敛，古称“蛔闻酸则静”。细辛、当归、单姜、桂枝、附子、蜀椒，辛温暖胃，俗谓蛔“得辛热则止”。蛔最畏苦，故用黄连、黄柏。虫扰中虚，故用人参培中。本方寒热并用，攻补兼施，益胃安蛔。俾虚得复、寒得暖、蛔得伏，气机畅而厥亦温。
此外，《伤寒论》338条还夹叙了“脏厥”一证，“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其躁无暂安时者，此为脏厥。”真阳脱竭，脏腑失煦，肌肤失温，故肤冷、脉微、厥逆。阳气不布，神明失位，故烦扰难宁。阳气衰脱，无力统制经筋脉络，故肢体躁无暂宁之时。真元匮乏，至为凶险，应予警惕。, 百拇医药(孟琳升 包头市杏林中医研究院)