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药师:其实你要我像谁
http://www.100md.com 2006年8月2日 《医药经济报》 2006年第88期(总第2343期 2006.08.02)
     在日常经营中,药师正在扮演越来越多的角色:顾客把药师当医生,超市希望药师最好还能担任营养师的角色……世界各地的药师所扮演的角色是否都一样呢?

    别怀疑,食品也有保健功能,这得靠药师来说服顾客。美国人认为,未来的药剂师应该放眼于处方药柜之外——

    美国:是药师,也是营养师

    在食品营销协会药房研讨会上,有专家指出,药师也应该有助于患者维持一定的营养水平。食品研究和基因开发开辟了新的保健之道,预防性保健及与消费者直接相关的卫生保健热点集中于个性化营养。未来的药师必须放眼于处方药柜之外,为顾客提供合理的饮食建议。

    在超市工作的药师更有必要进行营养师的“角色扮演”。尽管公众正在逐步接受食品有治疗作用的观念,但仍有大多数民众对食品的保健效果持有异议。食品营销需要一些有资历的、能够针对患者情况提供个性化讯息的专业人士,而药师正是最佳人选。
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    为了减轻社区全科诊所的负担,苏格兰药师承担了全科医生的部分工作,要适应这一改变,苏格兰药房要考虑变身了——

    苏格兰:药师变了,所以药房变了

    在苏格兰,诸如感冒、出疹等小病再也不用麻烦医生了,药师就可以帮你处方诊治。这项服务主要是为那些到社区全科诊所看病、享受免费医疗的患者而设的。全科医生每天有30%的时间用来处理这些小毛病,这么做可以减轻他们的工作量。

    社区药师Jo Donakdson毫不掩饰设立这项服务的初衷,他说:“这项服务就是冲着那些‘小病找医生’的顾客而来的,尽管带有些医疗不公平的意味在内,即享受免费医疗者更容易获得看护。”

    在社区药房,药师会将头痛或出疹病人请进咨询室,在那里为他们诊断,并开方施治。

    苏格兰当局在第一阶段的新社区药房协议中,赋予了药剂师更多护理患者的责任。协议还指出,洛锡安区的178家社区药房将不再按处方量来计报酬,而是按服务的人次计算。预计到明年年底的时候,药剂师还可以护理病情稳定的慢性病患者,这些患者也不需要到全科医生那儿续开处方。
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    一直以来,慢性病患者长期奔走于医生与药师之间,浪费了不少医疗资源。那么每隔半年或1年,在慢性病人需要换药的时候,为什么不请药师为他们进行用药评估呢?苏格兰的药师经过5年的培训,拥有相当程度的临床知识,这么做不过是“人尽其才”而已。一方面是患者得不到足够的护理,另一方面,药师也有怀才不遇之叹,干嘛不把两者结合起来?

    这项服务得到了苏格兰皇家药学会的支持,并将在整个苏格兰地区全面铺开。学会主席Rose Marie Parr禁不住叹道:“‘小病找药师’一可更快更好地服务患者,二可减轻全科医生的工作量,三可充分发挥药师技能,可谓一箭三雕。”

    苏格兰药房在医疗服务中扮演着越来越重要的角色,不少药房开始为患者免费提供糖尿病和血压检测。开设戒烟诊所,为戒烟顾客提供建议,并给予持续帮助。药师还可以为患者检测食物耐受不良和过敏症,并能为哮喘控制提供建议。

    药店将靠服务的种类来吸引顾客,英国连锁药店,诸如Boots、Akkiance和 Asda等正在着手进行一系列与顾客互动的交流和健康项目,如沙眼衣原体筛查等。
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    虽然哮喘或糖尿病患者可以交由药师打理,但这类疾病的初诊还是得听医生的。药师只能独立诊断一些小病,预计到2007年,第一个可独立开方的药师将拿到有关资质。

    为了在药房内集成多种功能,Co-operative Group药房开始对门店设计进行重新规划。新设计将会更加突出门店的健康主题,如体重控制、高血压、中风预警、药物滥用和尼古丁替代疗法等。届时,药房的重心将转移至卫生保健方面,而不是现在的洗护用品和美容产品。因此,药店内当然少不了要有一个咨询室和电子咨询终端。

    Asda开始在所有的零售药店开展免费的糖尿病检测,并在店内打出了鲜明的宣传广告。Asda的计划是为顾客提供一站式的服务,并确立自己的专业形象。考虑到药师的角色定位将会在今后几年内发生极大飞跃,Asda正在重新考量店内的药房格局。

    为了提供更多的服务空间,Superdrug下血本在每家药房内都设立了咨询室,据说这么做的好处是“让药师意识到他们有提供咨询服务的义务,又可对顾客咨询起到心理暗示的作用”。能够提供咨询服务的药师必须是这方面的专材,药房会通过顾客反馈评估药师的能力。Superdrug希望顾客不光能看到药房环境的外在变化,更能体会到药店服务的提升。
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    医疗费太贵,挂号候诊太慢,阿联酋人民干脆找药师看病了。且慢,该国法律并未赋予药师此项职责,可是一些药店和药师却并不清楚这一点——

    阿联酋:药师岂能当医生

    近年来,迪拜(阿拉伯联合酋长国的酋长国之一)的医疗费用上涨很快,咨询费已由原来的100迪拉姆上升到400迪拉姆(1美元约合9迪拉姆);而且由于医疗资源稀缺,患者候诊常得大排长龙等上数个小时。为了又快又省地看好病,当地不少市民便直接找药师咨询买药。

    别以为这是无知百姓的意气用事哦,上至白领阶层也已对此形成了共识。约旦某公司的一位公共关系科主任就不喜欢“小病找医生”,有什么头疼脑热,他就向药师描述症状,按药师推荐用药。8年来一直如此,从未出事。这种现象,在迪拜的常住居民中也相当普遍。

    其实,药剂师在荐药时并不清楚顾客所患何病,一位不愿意透露姓名的药剂师也承认,自己的荐药“不过是根据症状和病变部位,‘头痛医头,脚痛医脚’而已。”
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    该国卫生部官员对此现象深表担忧,鉴于药剂师不可能清楚顾客的药物过敏史,稍有不慎,患者就可能死于青霉素引起的药物过敏。

    阿联酋的法律规定,药店里的畅销药品如诺美亭(减肥药)、Vigra(治疗阳痿药)和抗生素需要凭医生处方购买,而药师无处方销售抗生素属于违法行为。可是由于竞争激烈、税务压力、宣传不到位和监管缺位等原因,药房并未将此政策落实到位。一位药房老板在谈及抗生素销售时竟然拍着胸口保证:“阿联酋是允许自由销售抗生素的,我们不会做违法的事情。”而在销售万艾可和抗生素时,当有顾客问起是否需要处方时,药剂师竟然答曰“不需要”。

    加拿大的阿尔伯塔地区正尝试对药师放开部分药物的处方权。当局不怕药师开大处方,只怕药师在掌握了患者病历资料后,进行强势推销——

    加拿大:不要“未卜先知”的药师

    或许在不久的将来,加拿大的药房就可以提供诊疗服务了,不过有批评家担心,药剂师可能会受利益驱使而过度用药。
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    在加拿大,越来越多的药剂师要求获得处方权。阿尔伯塔地区已宣称,将会逐步放开药剂师对大部分药物的处方权。此决议既出,舆论一片哗然。近日,新不伦瑞克的药剂师也要求获得同样的权力,其理由是“为居民提供更好的服务”。

    其实,药剂师所能获得的处方权问题仍有很多细节尚待厘清。阿尔伯塔原来的设想是,药剂师可以为特定药品开具处方、注射疫苗和续开处方。当然,某些具有成瘾性的麻醉药品仍需经医生之手。

    决议的支持者认为药师拿到处方权,受益者还是患者,因为选择权增多必将带来更大的便捷度。正如阿尔伯塔卫生健康部发言人霍华德•梅(Howard May)所说的那样,“患者可以享受从看病到抓药的全套服务!”

    可是,药师的医术又怎能与医生相比呢?难怪有人认为,找药师开药不啻于自找麻烦了。

    这种担心也不无根据,试想想,一个无法为你确诊的人,你敢放心服用他所开的药吗?况且,药师也不熟悉患者病史,所开的药物也未必有效。
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    再从用药安全来看,药师的职责本应是审核处方,如果药师也能开方,又该让谁来审核处方呢?

    别忘了,药师的工作就是卖药,这是一门生意,在加拿大,这门生意的竞争还相当激烈。谁又能保证药师不是在经济利益驱使下处方或安排检查呢?加拿大当前的药品销售和处方混乱局面,不是靠增加处方者就能解决的。

    以上担忧被阿尔伯塔药剂师协会主席Trudy Hokzmann一一化解,且来听听她是怎么说的。

    “药剂师是专业人士,他们有自己的职业操守。就像其他行业的专业人士那样,他们会为患者谋取最大的利益。

    “就算药师有了处方权,患者也不可能随意点药。药师将会判断他们是否需要接受治疗。

    “作为一名专业人员,我会确保自己掌握了足够的信息,我会充分了解自己的顾客。
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    “如果政策真正落实下来,药剂师势必要接受新的技能训练。

    “就像其他的卫生保健人员那样,监管部门有责任确保药师不曾滥用职权。

    “事实上,顾客光找药师看病还不行,他们还得经常找专业医生检查身体。

    “从目前的反馈来看,人们并不曾担忧药师的权力过大。更让我关注的反而是,药店正欲更大程度地获取患者的私人信息,某连锁药店还打算登陆患者的电子病历。这样发展下去,药师才有可能滥用职权。搞不好哪一天,我们还没上药店的时候,药店药师就来提醒我们,是时候该买药了。我们是否需要这样的药师呢?”

    医药经济报2006年 药店周刊第29期, http://www.100md.com(范晓艳)