于振宣治疗疑难病案赏析
老师于振宣教授系中国中医研究院(中国中医科学院)第一届中医研究生，师从方药中、时振声等中医大家。老师学术严谨，知识渊博，临证善识病机，喜抓主症，方法灵活，思路宽敏，尤擅治疑难杂症，屡起沉疴。现采录跟师临证时典型案例以飨同道。
王某，女，80岁。患者因“胸闷胸痛12年，加重3小时，按“急性心梗”入某院CCU急诊。经急诊抢救处理转危为安，病情稳定。
经临床检查诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性非ST抬高心肌梗死；心肌扩大；心功Ⅱ级。2.高血压病Ⅲ级，极高危。3.双侧股骨头坏死。4.脂肪肝，肝囊肿，胆囊结石。5.肾功不全代偿期。6.高尿酸血症。
中医诊断：真心痛(属气虚血瘀痰阻)。
生化检查：CREA：164.8umol/L，UREA:8.40mmol/L，BUN:23.52mg/dL，UA:484.5umol/L，TCH:5.82mmol/L，TP:55.2g/L，G:18.30g/L。
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超声心动示：心肌缺血，不除外陈旧性心梗；左房扩大；二尖瓣关闭不全；主动脉瓣钙化。
CCU医生建议患者介入治疗，家属考虑其年事已高，行动不便，病情复杂，拒绝此治疗方案，遂采用保守治疗，内服药物。
住CCU治疗23天后，除心脏指征改善外，其余症状无明显好转，遂出院。经友人介绍求诊于业师于振宣教授行中医治疗。
2006年4月28日初诊：患者因行动不便，由家属陪同坐轮椅前来就诊。刻诊：痛苦疲惫面容，精神萎靡，体态臃胖，自诉头晕乏力，胸闷憋气，时有咳喘，眠差，体痛，口苦，纳差，便秘，自汗，下肢浮肿，夜尿多，舌淡紫，脉濡。
师曰：此为心阳内衰，肾虚水聚，脾运失健，瘀血内阻。
拟方：山萸肉10g，女贞子10g，黄精15g，栝楼15g，赤芍15g，益母草10g，夏枯草10g，牛膝20g，生芪20g，桂枝5g，杜仲12g，茯苓15g，元胡10g，檀香10g。
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服中药期间，嘱其停服所有西药。患者服此方3剂后，其女来电告之，此药服后效果极佳，自觉良好，头舒，胸畅，纳佳，眠香，便通，下肢浮肿大消，身有力气，神清气爽，在电话中连连致谢。
5月12日
二诊：诸症大减，惟舌质稍黯，苔白稍腻，上方加法夏10 g。
5月19日 三诊：除稍感乏力外，余无不适，生化检查：CREA：159mmol/L，余(-)。上方加白茅根30g。
6月16日 四诊：诊得脉细，余无不适，生化检查：CREA：134.2mmol
/L，余(-)。
拟方： 杜仲12g，寄生30g，山萸肉12g，黄精15g，太子参30g，益母草12g，白茅根30g，茯苓15g，连翘12g，石韦10g。川牛膝、怀牛膝各30g，泽泻10g，蔻仁8g，木香10g，旱莲草10g，藿香10g，法夏10g。
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6月30日
五诊：病情稳定，血生化正常，惟小便时有频急，上方加五味子10g。
注：五味子在此用意有二：一是取其滋肾涩精，生津益气之功；二是据师之经验本品有改善泌尿道炎症的作用。
7月7日
六诊：(其女代诉)现在除行动不便外，无其他不适，问询于老师是否还需用药。师曰：6月30日方再书7剂，以资巩固，并叮嘱注意饮食调节及生活起居。
按：参考西医诊断该患数疾缠身，病情复杂，治疗颇为棘手，耗费心思。师遵仲景所言：“阳微阴弦，胸痹心痛，责其极虚”，着眼“极虚”二字实为其病之本。又薛立斋曰：“凡心脏有病，必先调其肝肾二脏……，此心病先求其肝，清其源也。”师仿此说遂立“补肾益气通阳，宽胸活血利水”为治疗大法。方中山萸肉﹑女贞子﹑旱莲草﹑黄精﹑寄生等补肝肾之品兼有益气滋阴生津之功；全栝楼《别录》载：“主胸痹，悦泽人面”；《重庆堂随笔》曰：“栝楼实润燥开结，荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也”；夏枯草清肝火，散郁结。“血不利则为水”(《金匮要略》)，于振宣老师师时振声老中医治疗肾病的经验，擅用益母草一药，本品清热解毒，活血去瘀，利尿消肿，对肾功不全者有独特功效。由此可知，上述诸药实为老师针对该患者用药独到之处，可谓方中点睛之笔。赤芍《本经》载：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便”；泽泻﹑茯苓利水渗湿，健脾安神；泽泻《日华子本草》曰：“主头眩，耳虚鸣”；杜仲、牛膝补肾壮腰健筋骨，利水活血，《本经》谓其：“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下热湿，小便余沥”，牛膝《本草经疏》：“走而能补，性善下行”；桂枝温经通阳，《本经疏证》：“能利关节，温经通脉……其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中……”；黄芪大补阳虚敛汗，若表虚有邪，发汗不出者，服此又能自和；檀香、元胡此二药相伍，一走气分，一走血分，有“气血双调”之意，檀香《本经逢原》谓其“善调膈上诸气……兼通阳明之经，郁抑不舒……”；元胡能活血利气，止痛，通小便，李时珍赞誉元胡“能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。白茅根、连翘、石韦清热解毒、利尿通淋，另石韦还有止咳喘之功；蔻仁、木香、藿香、法夏健脾行气，化湿去浊，消痞散结，四药相伍共奏宣畅中焦气机之功，真可谓：大气一转，其结乃散。综上所述，此药证相符，施治合拍，故在短期内能获殊效!, 百拇医药(李体有 中国中医科学院西苑医院教育处)
王某，女，80岁。患者因“胸闷胸痛12年，加重3小时，按“急性心梗”入某院CCU急诊。经急诊抢救处理转危为安，病情稳定。
经临床检查诊断为：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性非ST抬高心肌梗死；心肌扩大；心功Ⅱ级。2.高血压病Ⅲ级，极高危。3.双侧股骨头坏死。4.脂肪肝，肝囊肿，胆囊结石。5.肾功不全代偿期。6.高尿酸血症。
中医诊断：真心痛(属气虚血瘀痰阻)。
生化检查：CREA：164.8umol/L，UREA:8.40mmol/L，BUN:23.52mg/dL，UA:484.5umol/L，TCH:5.82mmol/L，TP:55.2g/L，G:18.30g/L。
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超声心动示：心肌缺血，不除外陈旧性心梗；左房扩大；二尖瓣关闭不全；主动脉瓣钙化。
CCU医生建议患者介入治疗，家属考虑其年事已高，行动不便，病情复杂，拒绝此治疗方案，遂采用保守治疗，内服药物。
住CCU治疗23天后，除心脏指征改善外，其余症状无明显好转，遂出院。经友人介绍求诊于业师于振宣教授行中医治疗。
2006年4月28日初诊：患者因行动不便，由家属陪同坐轮椅前来就诊。刻诊：痛苦疲惫面容，精神萎靡，体态臃胖，自诉头晕乏力，胸闷憋气，时有咳喘，眠差，体痛，口苦，纳差，便秘，自汗，下肢浮肿，夜尿多，舌淡紫，脉濡。
师曰：此为心阳内衰，肾虚水聚，脾运失健，瘀血内阻。
拟方：山萸肉10g，女贞子10g，黄精15g，栝楼15g，赤芍15g，益母草10g，夏枯草10g，牛膝20g，生芪20g，桂枝5g，杜仲12g，茯苓15g，元胡10g，檀香10g。
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服中药期间，嘱其停服所有西药。患者服此方3剂后，其女来电告之，此药服后效果极佳，自觉良好，头舒，胸畅，纳佳，眠香，便通，下肢浮肿大消，身有力气，神清气爽，在电话中连连致谢。
5月12日
二诊：诸症大减，惟舌质稍黯，苔白稍腻，上方加法夏10 g。
5月19日 三诊：除稍感乏力外，余无不适，生化检查：CREA：159mmol/L，余(-)。上方加白茅根30g。
6月16日 四诊：诊得脉细，余无不适，生化检查：CREA：134.2mmol
/L，余(-)。
拟方： 杜仲12g，寄生30g，山萸肉12g，黄精15g，太子参30g，益母草12g，白茅根30g，茯苓15g，连翘12g，石韦10g。川牛膝、怀牛膝各30g，泽泻10g，蔻仁8g，木香10g，旱莲草10g，藿香10g，法夏10g。
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6月30日
五诊：病情稳定，血生化正常，惟小便时有频急，上方加五味子10g。
注：五味子在此用意有二：一是取其滋肾涩精，生津益气之功；二是据师之经验本品有改善泌尿道炎症的作用。
7月7日
六诊：(其女代诉)现在除行动不便外，无其他不适，问询于老师是否还需用药。师曰：6月30日方再书7剂，以资巩固，并叮嘱注意饮食调节及生活起居。
按：参考西医诊断该患数疾缠身，病情复杂，治疗颇为棘手，耗费心思。师遵仲景所言：“阳微阴弦，胸痹心痛，责其极虚”，着眼“极虚”二字实为其病之本。又薛立斋曰：“凡心脏有病，必先调其肝肾二脏……，此心病先求其肝，清其源也。”师仿此说遂立“补肾益气通阳，宽胸活血利水”为治疗大法。方中山萸肉﹑女贞子﹑旱莲草﹑黄精﹑寄生等补肝肾之品兼有益气滋阴生津之功；全栝楼《别录》载：“主胸痹，悦泽人面”；《重庆堂随笔》曰：“栝楼实润燥开结，荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功有独擅也”；夏枯草清肝火，散郁结。“血不利则为水”(《金匮要略》)，于振宣老师师时振声老中医治疗肾病的经验，擅用益母草一药，本品清热解毒，活血去瘀，利尿消肿，对肾功不全者有独特功效。由此可知，上述诸药实为老师针对该患者用药独到之处，可谓方中点睛之笔。赤芍《本经》载：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便”；泽泻﹑茯苓利水渗湿，健脾安神；泽泻《日华子本草》曰：“主头眩，耳虚鸣”；杜仲、牛膝补肾壮腰健筋骨，利水活血，《本经》谓其：“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下热湿，小便余沥”，牛膝《本草经疏》：“走而能补，性善下行”；桂枝温经通阳，《本经疏证》：“能利关节，温经通脉……其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中……”；黄芪大补阳虚敛汗，若表虚有邪，发汗不出者，服此又能自和；檀香、元胡此二药相伍，一走气分，一走血分，有“气血双调”之意，檀香《本经逢原》谓其“善调膈上诸气……兼通阳明之经，郁抑不舒……”；元胡能活血利气，止痛，通小便，李时珍赞誉元胡“能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。白茅根、连翘、石韦清热解毒、利尿通淋，另石韦还有止咳喘之功；蔻仁、木香、藿香、法夏健脾行气，化湿去浊，消痞散结，四药相伍共奏宣畅中焦气机之功，真可谓：大气一转，其结乃散。综上所述，此药证相符，施治合拍，故在短期内能获殊效!, 百拇医药(李体有 中国中医科学院西苑医院教育处)