碳酸氢钠液在急性苯二氮卓类药物中毒中的应用
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2006年8月4日
王国富 (新疆兵团农七师医院 急救中心 833200)
【摘要】 目的：观察碳酸氢钠注射液在急性苯二氮卓类（benzodiazepines,BZD）药物中毒中的疗效。方法：将62例急性BZD中毒患者随机分成2组，常规治疗24例（对照组），治疗组38例，在常规治疗的基础上加用5％碳酸氢钠注射液100-500ml，分次静脉点滴作对照。结果：治疗组同对照组比较，患者平均肌无力症状消失时间有显著性差异（P<0.01）。治疗组疗效明显优于对照组。结论：碳酸氢钠注射液能明显加快BZD药物在体内的排泄，迅速降低血液中毒物浓度，明显的改善肌无力症状。
【关键词】：BZD 中毒 肌无力 碳酸氢钠注射液
BZD药物中毒是急诊科常见的急症之一，中毒患者在急诊室能否得到及时而有效的抢救，将直接影响到患者的预后，现将我院2000年01月-2005年12月急救中心抢救治疗的62例BZD中毒患者的情况对比分析报告如下。
1临床资料与方法
1.1病例： 选择我院急救中心2000年01月～2005年12月急诊BZD药物中毒患者132例，有明确的口服BZD药片病史，具有明显肌力改变（不能自行站立行走者）症状的患者62例，随机分成治疗组38例，男性12例，女性26例；年龄15～51岁，轻度11例，重度27例。对照组24例。男性6例，女性18例；年龄14～53岁，轻度5例，重度19例。 服药至就诊时间为0.5～11小时，平均3小时，服药剂量75mg～1000mg不等。75mg～250mg30例，251mg～500mg62例，501mg～800mg3例，1000mg1例，不详2例（重度中毒）。查体：心肺正常，生命体征尚平稳，化验血、尿常规，肝肾功能，电解质及心电图均在正常范围。两组间患者临床资料相似，病情无显著差异（P<0.05），具有可比性。
1.2诊断依据 ①有明确口服BZD药史；②出现乏力，嗜睡，昏睡或昏迷；③眩晕、头昏、乏力、共济失调、言语不清、精神错乱、恶心、呕吐；④瞳孔缩小，严重者呼吸抑制、缓慢或暂停，血压下降或休克[1]。⑤ 询问家人或护送人员了解病史，结合临床表现，查体，排除其他药物中毒或昏迷性疾病，综合判断作出诊断。
1.3病例分级 参照内科学（第五版）[2]有关诊断标准，将病情分为①轻度中毒：嗜睡、注意力不集中、头晕、记忆力减退、言语含糊不清、步态不稳、四肢发软、无力、意识模糊、共济失调。②重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷，呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止，低血压甚至休克，低体温，肌张力松弛，腱反射消失[2]。绝大部分患者中毒程度与药物剂量成正比关系。
1.4治疗方法 两组来后均给予①催吐：只有极少数清醒患者配合。洗胃：（6小时内者）均采用机洗，用温水洗胃至洗液澄清，约6000～10000ml/次；②导泻、利尿：甘露醇250～500ml，清醒者自行口服，意识不清者在拔管前从胃管中注入。在补充适当液体后，速尿10mg～60mg分次肌注或静推。③吸氧、促醒：胞二磷胆碱。④补液，平衡液、706代血浆、葡萄糖。⑤止酸、保肝、抗炎、对症等。补充液体平均3500ml左右。治疗组在上述综合治疗基础之上加用碳酸氢钠100～125ml静脉点滴，以后依病情需要重复1～3次，直至尿PH达7.5～8.0为宜；同时输注生理盐水、平衡液和706代血浆等，必要时应用速尿或甘露醇静点，使尿液量至少达2ml/（kg.h）。[3]
1.5疗效判定 神志清醒（以患者出现睁眼、轻微躁动、问答有表示）症状消失（呼吸平稳，感觉四肢无明显发软，可自行行走）
1.5统计学方法 采用t检验
2结果 经治疗，轻度中毒者对照组症状消失平均时间为5.36h；治疗组症状消失平均时间为2.10；2组比较均有显著性差异（P<0.01）；重度中毒者对照组：症状消失平均时间23.3；治疗组症状消失平均时间12.28；2组上述项目比较差异均有显著性（P<0.01）。2组病例均无死亡。
3讨论 BZD类药物是近年来发展很快的一类新型镇静催眠药，口服后胃肠道吸收快，约30-90min血浆浓度达高峰，其代谢主要从肾脏排泄，部分经肝脏代谢。其血浆蛋白结合率较高，其中地西泮的血浆蛋白结合率高达99%。由于脂溶性很高，使之能迅速向组织中分布并在脂肪组织和肌组织中蓄积[4]。作用机理可能与增加脑内抑制性递质r-氨基丁酸（GABA）的浓度有关，对整个大脑皮层有弥漫性的抑制作用，抑制边缘系统对网状结构的激活，小剂量可减弱脑干网状结构对脊髓反射的易化影响，大剂量可促进脊髓中的突触前抑制，使中枢神经系统受到广泛抑制，严重时可出现中枢性呼吸循环衰竭，甚至死亡。其中大量能致中枢性肌松作用[4]，松弛肌肉而致呼吸肌麻痹，四肢发软，不能自行站立行走，其中以四肢发软、无力常见，虽不影响最终治疗结果，但造成部分患者不能自行随意活动，增加了患者的恐惧心理和痛苦，延长了患者在急诊科滞留的时间，增加了占床率，医疗开支亦增多。用碳酸氢钠碱化尿液，适当使用胶体液及平衡液等补充体液，必要时使用小量利尿剂，有利于BZD药物由周围组织释放并经肾脏排泻，减少重吸收，迅速降低血液中毒物浓度，改善中毒症状[5]，缩短疗程，提高抢救成功率。但碳酸氢钠在使用时用量不可过大，临床上单次剂量不可超过250ml，一般单次使用100ml～125ml，重复使用1～2次即可。如大量使用有发生心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等情况。患者有肾功能不全时如用量过大，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味等。在下列情况下慎用：如患者合并有肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合症，原发性高血压等情况。在使用时应注意发生代谢性碱中毒的可能，注意复查电解质，了解是否有低氯、低钙、、低钾、高钠等情况发生。只要使用得当，上述不良反应是完全可以避免的。
参考资料
1张文武 主编.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000：488～489.
2叶任高 主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：970～974.
3黄韶清、周玉淑、刘仁树 主编.现代急性中毒诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2002：459～463
4金有豫 主编.药理学（第五版）.北京：人民卫生出版社，2002：103～105：139
5李奇林、蔡学全、宋于刚 主编.全科急救学.北京：军事医学科学出版社，2001：284
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【摘要】 目的：观察碳酸氢钠注射液在急性苯二氮卓类（benzodiazepines,BZD）药物中毒中的疗效。方法：将62例急性BZD中毒患者随机分成2组，常规治疗24例（对照组），治疗组38例，在常规治疗的基础上加用5％碳酸氢钠注射液100-500ml，分次静脉点滴作对照。结果：治疗组同对照组比较，患者平均肌无力症状消失时间有显著性差异（P<0.01）。治疗组疗效明显优于对照组。结论：碳酸氢钠注射液能明显加快BZD药物在体内的排泄，迅速降低血液中毒物浓度，明显的改善肌无力症状。
【关键词】：BZD 中毒 肌无力 碳酸氢钠注射液
BZD药物中毒是急诊科常见的急症之一，中毒患者在急诊室能否得到及时而有效的抢救，将直接影响到患者的预后，现将我院2000年01月-2005年12月急救中心抢救治疗的62例BZD中毒患者的情况对比分析报告如下。
1临床资料与方法
1.1病例： 选择我院急救中心2000年01月～2005年12月急诊BZD药物中毒患者132例，有明确的口服BZD药片病史，具有明显肌力改变（不能自行站立行走者）症状的患者62例，随机分成治疗组38例，男性12例，女性26例；年龄15～51岁，轻度11例，重度27例。对照组24例。男性6例，女性18例；年龄14～53岁，轻度5例，重度19例。 服药至就诊时间为0.5～11小时，平均3小时，服药剂量75mg～1000mg不等。75mg～250mg30例，251mg～500mg62例，501mg～800mg3例，1000mg1例，不详2例（重度中毒）。查体：心肺正常，生命体征尚平稳，化验血、尿常规，肝肾功能，电解质及心电图均在正常范围。两组间患者临床资料相似，病情无显著差异（P<0.05），具有可比性。
1.2诊断依据 ①有明确口服BZD药史；②出现乏力，嗜睡，昏睡或昏迷；③眩晕、头昏、乏力、共济失调、言语不清、精神错乱、恶心、呕吐；④瞳孔缩小，严重者呼吸抑制、缓慢或暂停，血压下降或休克[1]。⑤ 询问家人或护送人员了解病史，结合临床表现，查体，排除其他药物中毒或昏迷性疾病，综合判断作出诊断。
1.3病例分级 参照内科学（第五版）[2]有关诊断标准，将病情分为①轻度中毒：嗜睡、注意力不集中、头晕、记忆力减退、言语含糊不清、步态不稳、四肢发软、无力、意识模糊、共济失调。②重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷，呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止，低血压甚至休克，低体温，肌张力松弛，腱反射消失[2]。绝大部分患者中毒程度与药物剂量成正比关系。
1.4治疗方法 两组来后均给予①催吐：只有极少数清醒患者配合。洗胃：（6小时内者）均采用机洗，用温水洗胃至洗液澄清，约6000～10000ml/次；②导泻、利尿：甘露醇250～500ml，清醒者自行口服，意识不清者在拔管前从胃管中注入。在补充适当液体后，速尿10mg～60mg分次肌注或静推。③吸氧、促醒：胞二磷胆碱。④补液，平衡液、706代血浆、葡萄糖。⑤止酸、保肝、抗炎、对症等。补充液体平均3500ml左右。治疗组在上述综合治疗基础之上加用碳酸氢钠100～125ml静脉点滴，以后依病情需要重复1～3次，直至尿PH达7.5～8.0为宜；同时输注生理盐水、平衡液和706代血浆等，必要时应用速尿或甘露醇静点，使尿液量至少达2ml/（kg.h）。[3]
1.5疗效判定 神志清醒（以患者出现睁眼、轻微躁动、问答有表示）症状消失（呼吸平稳，感觉四肢无明显发软，可自行行走）
1.5统计学方法 采用t检验
2结果 经治疗，轻度中毒者对照组症状消失平均时间为5.36h；治疗组症状消失平均时间为2.10；2组比较均有显著性差异（P<0.01）；重度中毒者对照组：症状消失平均时间23.3；治疗组症状消失平均时间12.28；2组上述项目比较差异均有显著性（P<0.01）。2组病例均无死亡。
3讨论 BZD类药物是近年来发展很快的一类新型镇静催眠药，口服后胃肠道吸收快，约30-90min血浆浓度达高峰，其代谢主要从肾脏排泄，部分经肝脏代谢。其血浆蛋白结合率较高，其中地西泮的血浆蛋白结合率高达99%。由于脂溶性很高，使之能迅速向组织中分布并在脂肪组织和肌组织中蓄积[4]。作用机理可能与增加脑内抑制性递质r-氨基丁酸（GABA）的浓度有关，对整个大脑皮层有弥漫性的抑制作用，抑制边缘系统对网状结构的激活，小剂量可减弱脑干网状结构对脊髓反射的易化影响，大剂量可促进脊髓中的突触前抑制，使中枢神经系统受到广泛抑制，严重时可出现中枢性呼吸循环衰竭，甚至死亡。其中大量能致中枢性肌松作用[4]，松弛肌肉而致呼吸肌麻痹，四肢发软，不能自行站立行走，其中以四肢发软、无力常见，虽不影响最终治疗结果，但造成部分患者不能自行随意活动，增加了患者的恐惧心理和痛苦，延长了患者在急诊科滞留的时间，增加了占床率，医疗开支亦增多。用碳酸氢钠碱化尿液，适当使用胶体液及平衡液等补充体液，必要时使用小量利尿剂，有利于BZD药物由周围组织释放并经肾脏排泻，减少重吸收，迅速降低血液中毒物浓度，改善中毒症状[5]，缩短疗程，提高抢救成功率。但碳酸氢钠在使用时用量不可过大，临床上单次剂量不可超过250ml，一般单次使用100ml～125ml，重复使用1～2次即可。如大量使用有发生心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等情况。患者有肾功能不全时如用量过大，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味等。在下列情况下慎用：如患者合并有肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合症，原发性高血压等情况。在使用时应注意发生代谢性碱中毒的可能，注意复查电解质，了解是否有低氯、低钙、、低钾、高钠等情况发生。只要使用得当，上述不良反应是完全可以避免的。
参考资料
1张文武 主编.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000：488～489.
2叶任高 主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：970～974.
3黄韶清、周玉淑、刘仁树 主编.现代急性中毒诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2002：459～463
4金有豫 主编.药理学（第五版）.北京：人民卫生出版社，2002：103～105：139
5李奇林、蔡学全、宋于刚 主编.全科急救学.北京：军事医学科学出版社，2001：284
, http://www.100md.com