创立证素辨证体系 提升辨证科学性
“病”是对病变全过程的特点与规律进行概括，重点在于确定特殊的病因、病理。“证”是中医学对病变中机体整体反应状态的阶段性病理本质概括，重视病变现阶段邪正反应的整体状态。“辨证”是根据中医学理论，对证候(症状、体征等)进行分析，认识其本质—证素，并作出证名诊断的思维认识过程。构建以证素为核心的证素辨证新体系，是继承基础上的创新，为把握灵活复杂的证找到了执简驭繁的要领，具有广泛的实用价值和很强的指导意义。
一、创立证素辨证体系的必要性
1.辨证论治的特色必须弘扬
中医辨证具有整体性、纲领性、灵活性、复杂性、原则性和广泛的适用性等特点。中医辨证的过程，充满着辩证法，具有全面、系统的思维方法——强调整体观念，强调四诊合参，注重邪气与正气、现象与本质、结构与功能之间的对立统一关系和主次矛盾、因果转化。
, http://www.100md.com 在辨证论治中，辨证是论治(立法、选方、用药)的前提，辨证准确与否，是临床疗效的关键。辨证论治是解决多因素导致的疾病，实现个体化诊疗的一种临床思维模式，与现代医学诊疗思维模式有互补性，有较强的处理亚健康问题的能力，正日益受到人们的关注。
2.当前辨证中存在的问题
各种辨证方法相互错杂
中医学的辨证思想经历了几千年，辨证的理论和方法是在不同历史条件下形成的，辨证方法就有八九种之多。这些辨证方法是从不同视角、层次，对证进行认识，虽各有一定的特点和适用范围，但又各不全面，需要互相补充。
辨证规律与思维特点未深入研究
中医学对证的规律性、系统性，研究、认识得还不够。辨证的普遍规律、思维认识特点及科学内涵，未充分凸现和规范。如什么是证？何谓辨证？辨证辨些什么？如何进行辨证？尚难作出正确、统一、简明的回答。
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按病分型难以反映病变的复杂性
现在临床辨证时，对辨证的精髓、灵魂、特色把握不够，往往采用“按病分型”，甚至是“以证套症”的方法，并不是“从症辨证”。这样，不仅难以体现辨证的灵活、复杂性，并且违反了辨证的思维原则，辨证的结果也不一定准确。
证“本质”的研究尚难对临床产生实际指导意义
近几十年对“证”的研究，注重实验研究，从多层次寻找证的微观指标。但指标的特征性并不强，所选指标许多难以在临床推广应用，因而对指导临床以提高辨证论治的水平尚有差距。
辨证的主观因素较多
辨证主要是凭借人体感官所获取的病理信息和医者的分析思维与经验，主观因素较多，诊断结论差异较大。现在制定的一些“××证的诊断标准”，没有从整体上考虑、设计，各自制定标准，互相不能统一，不易被临床接受。
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二、证素的概念、内容和证素辨证体系
各种辨证方法与辨证纲领的核心，是辨识和确定证候的本质，即辨证要素，简称“证素”。
证，古为證。在中医辨证学中指证候。素，始也、本也。《尚书·大传·虞夏传》：“定以五律、五声、八音、七始，著其素。”注“素，犹始也。”因此，素指本来的、原有的。如素质犹本质，素性犹本性；带有根本性质的物质，如色素、毒素、元素、激素、维生素。证与素合为一词——证素，就是证的基本要素，即辨证所要辨别的本质性内容。
证素是通过对证候(症状、体征等)的辨识而确定的病变本质，是构成证名的基本要素。每一证素都必有相应的特征证候及治法方药，证素是据中医理论而提炼出的、不能再分解的具体诊断单元而非分类纲领，包括病位证素和病性证素，病性证素是对正邪相争的本质概括，证素间有一定的组合规则和重叠涵盖关系。因此，证素不等于证候，是据证候而辨识的病变本质。也不等于证名，并且不宜称为病机。
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根据证素的基本特征和要素要精、约定俗成等原则，对古今医家所提出的约120项具体证素概念进行分析辨别，可筛选出约50项共性证素，即：
病位证素19项：心、神(脑)、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、胸膈(上焦)、下焦(少腹)、表、半表半里、经络、肌肤(皮肤、肌肉)、筋骨(关节)。
病性证素31项：(外)风、寒、暑、湿、(外)燥、火(热)、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精(髓)亏、津(液)伤、阳浮、阳亢、动(内)风。
根据证候，辨别证素，由证素组合为证名，这就是新的“证素辨证”体系，其中“证素”是辨证的核心和关键。
证素辨证体系研究的内容，主要包括约800个临床信息的规范、量化；界定50项证素的概念和理论基础、确定证候特征、量化辨证参数、判别和组合规律；由证素组合成约150个常见证的诊断标准及判别方法；疾病中证素的分布规律、演变规律。其中最关键的是对症状与证素之间的计量关系进行全面系统研究，即明确每一症状在不同证素中的贡献度。
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三、证素辨证体系的意义
1.辨证方法的继承与创新
古今诸种辨证方法，必有对证候本质特征的共同认识，历代医家都在寻找并确定辨证的基本要素，如《素问·至真要大论》的“病机十九条”；八纲辨证的表、里、寒、热、虚、实、阴、阳；脏腑辨证的心、肝、脾、肺、肾等等。“证素辨证”新概念，是在原有辨证理论基础上的升华。它涵盖了以往诸种辨证方法的实质，辨证目的确切，辨证内容完整统一，证素的内涵外延明确，证素特征规范，理论层次清楚，证名规范，术语统一，古代种种习惯证名的本质皆在其中，可克服以往古今诸法混用，概念不清、内容错杂的弊端。
2.证素辨证是科学的认知论
证素辨别是中医学认识论的一大特色，它揭示了中医辨证纲要性强与证素组合复杂的科学认知原理。
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中医辨证注重机体整体反应状态所反映出的基本病理—证素，由基本病理的多样性组合、演变，构成病变的复杂性、精确性。既有辨证要素的纲领在握，以体现病变的共性，又能充分反映每个患者病变差异的个性。中医的证名可能是数万个，但辨病位、辨病性的证素总计只50项，证素越少，医生越容易掌握，可操作性越大；证素的组合越多，更能反映病情的复杂多样性和辨证的灵活性。
3.证素辨证揭示了辨证的规律
以证素辨别为核心的辨证体系，以症为据，从症辨证，揭示出了辨证思维的原理和内在规律，更符合临床辨证时的实际。辨证的实质与关键就是辨“证素”。临床时只要能准确判断证素，便抓住了病变当前的病理本质。用有限的证素统无限的证候与证名，便可执简驭繁地把握复杂、动态的“证”。这种以证素为核心的辨证原理和方法，学习时容易理解，临床时易于掌握，能提高辨证的准确性、规范性和可重复性，从而提高临床诊疗水平。
4.证素辨证体系简捷而实用
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充分把握每一证素的概念和表现特征，并了解其相互间的组合关系，便抓住了辨证的实质。证素辨证可适用于各科诸种疾病的辨证，能灵活地辨别处理各种临床现象。通过四诊而采集各种证候，其目的都是为了辨别证素，任何证名都是由病位证素与病性证素的相互组合而构成，所以证素是辨证的关键。无论证候表现如何复杂、多样，然从辨证的角度看，其本质则无非是证素的不同，而证素总计只50项，则万变不离其中。无论诊断是什么病，都可以进行证素的辨别，有的甚至是原来没有的新病，只要掌握了证素的特征和辨别方法，仍然可以进行辨证论治。任何病、症、证(名)均与证素相关，所以证素辨证具有广泛的适用性。
5.提升证素辨证体系的科学性
“证”是非线性的复杂系统，证素辨证符合系统论的整体性、联系性、动态性、有序性原理。在证素辨证体系的研究中，要引进复杂性系统科学的理念和多学科结合的研究方法，将属于思维科学、非线性科学的中医辨证，将比较模糊、不易被人接受的中医辨证原理，将通过文献整理、流行病学调查、专家咨询等方面所获取的资料，用复杂理论、系统科学、信息科学、数据挖掘来表达，转化为大家公认的语言符号，运用等多维的数学方法和计算机技术，对证素辨证进行计量分析和判别研究，构建信息化技术支撑平台，使证素辨证具有明确的理论体系和操作系统，从而可提升辨证的科学性。, http://www.100md.com(朱文锋 湖南中医药大学)
一、创立证素辨证体系的必要性
1.辨证论治的特色必须弘扬
中医辨证具有整体性、纲领性、灵活性、复杂性、原则性和广泛的适用性等特点。中医辨证的过程，充满着辩证法，具有全面、系统的思维方法——强调整体观念，强调四诊合参，注重邪气与正气、现象与本质、结构与功能之间的对立统一关系和主次矛盾、因果转化。
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2.当前辨证中存在的问题
各种辨证方法相互错杂
中医学的辨证思想经历了几千年，辨证的理论和方法是在不同历史条件下形成的，辨证方法就有八九种之多。这些辨证方法是从不同视角、层次，对证进行认识，虽各有一定的特点和适用范围，但又各不全面，需要互相补充。
辨证规律与思维特点未深入研究
中医学对证的规律性、系统性，研究、认识得还不够。辨证的普遍规律、思维认识特点及科学内涵，未充分凸现和规范。如什么是证？何谓辨证？辨证辨些什么？如何进行辨证？尚难作出正确、统一、简明的回答。
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按病分型难以反映病变的复杂性
现在临床辨证时，对辨证的精髓、灵魂、特色把握不够，往往采用“按病分型”，甚至是“以证套症”的方法，并不是“从症辨证”。这样，不仅难以体现辨证的灵活、复杂性，并且违反了辨证的思维原则，辨证的结果也不一定准确。
证“本质”的研究尚难对临床产生实际指导意义
近几十年对“证”的研究，注重实验研究，从多层次寻找证的微观指标。但指标的特征性并不强，所选指标许多难以在临床推广应用，因而对指导临床以提高辨证论治的水平尚有差距。
辨证的主观因素较多
辨证主要是凭借人体感官所获取的病理信息和医者的分析思维与经验，主观因素较多，诊断结论差异较大。现在制定的一些“××证的诊断标准”，没有从整体上考虑、设计，各自制定标准，互相不能统一，不易被临床接受。
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二、证素的概念、内容和证素辨证体系
各种辨证方法与辨证纲领的核心，是辨识和确定证候的本质，即辨证要素，简称“证素”。
证，古为證。在中医辨证学中指证候。素，始也、本也。《尚书·大传·虞夏传》：“定以五律、五声、八音、七始，著其素。”注“素，犹始也。”因此，素指本来的、原有的。如素质犹本质，素性犹本性；带有根本性质的物质，如色素、毒素、元素、激素、维生素。证与素合为一词——证素，就是证的基本要素，即辨证所要辨别的本质性内容。
证素是通过对证候(症状、体征等)的辨识而确定的病变本质，是构成证名的基本要素。每一证素都必有相应的特征证候及治法方药，证素是据中医理论而提炼出的、不能再分解的具体诊断单元而非分类纲领，包括病位证素和病性证素，病性证素是对正邪相争的本质概括，证素间有一定的组合规则和重叠涵盖关系。因此，证素不等于证候，是据证候而辨识的病变本质。也不等于证名，并且不宜称为病机。
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根据证素的基本特征和要素要精、约定俗成等原则，对古今医家所提出的约120项具体证素概念进行分析辨别，可筛选出约50项共性证素，即：
病位证素19项：心、神(脑)、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、胸膈(上焦)、下焦(少腹)、表、半表半里、经络、肌肤(皮肤、肌肉)、筋骨(关节)。
病性证素31项：(外)风、寒、暑、湿、(外)燥、火(热)、痰、饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精(髓)亏、津(液)伤、阳浮、阳亢、动(内)风。
根据证候，辨别证素，由证素组合为证名，这就是新的“证素辨证”体系，其中“证素”是辨证的核心和关键。
证素辨证体系研究的内容，主要包括约800个临床信息的规范、量化；界定50项证素的概念和理论基础、确定证候特征、量化辨证参数、判别和组合规律；由证素组合成约150个常见证的诊断标准及判别方法；疾病中证素的分布规律、演变规律。其中最关键的是对症状与证素之间的计量关系进行全面系统研究，即明确每一症状在不同证素中的贡献度。
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三、证素辨证体系的意义
1.辨证方法的继承与创新
古今诸种辨证方法，必有对证候本质特征的共同认识，历代医家都在寻找并确定辨证的基本要素，如《素问·至真要大论》的“病机十九条”；八纲辨证的表、里、寒、热、虚、实、阴、阳；脏腑辨证的心、肝、脾、肺、肾等等。“证素辨证”新概念，是在原有辨证理论基础上的升华。它涵盖了以往诸种辨证方法的实质，辨证目的确切，辨证内容完整统一，证素的内涵外延明确，证素特征规范，理论层次清楚，证名规范，术语统一，古代种种习惯证名的本质皆在其中，可克服以往古今诸法混用，概念不清、内容错杂的弊端。
2.证素辨证是科学的认知论
证素辨别是中医学认识论的一大特色，它揭示了中医辨证纲要性强与证素组合复杂的科学认知原理。
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中医辨证注重机体整体反应状态所反映出的基本病理—证素，由基本病理的多样性组合、演变，构成病变的复杂性、精确性。既有辨证要素的纲领在握，以体现病变的共性，又能充分反映每个患者病变差异的个性。中医的证名可能是数万个，但辨病位、辨病性的证素总计只50项，证素越少，医生越容易掌握，可操作性越大；证素的组合越多，更能反映病情的复杂多样性和辨证的灵活性。
3.证素辨证揭示了辨证的规律
以证素辨别为核心的辨证体系，以症为据，从症辨证，揭示出了辨证思维的原理和内在规律，更符合临床辨证时的实际。辨证的实质与关键就是辨“证素”。临床时只要能准确判断证素，便抓住了病变当前的病理本质。用有限的证素统无限的证候与证名，便可执简驭繁地把握复杂、动态的“证”。这种以证素为核心的辨证原理和方法，学习时容易理解，临床时易于掌握，能提高辨证的准确性、规范性和可重复性，从而提高临床诊疗水平。
4.证素辨证体系简捷而实用
, 百拇医药
充分把握每一证素的概念和表现特征，并了解其相互间的组合关系，便抓住了辨证的实质。证素辨证可适用于各科诸种疾病的辨证，能灵活地辨别处理各种临床现象。通过四诊而采集各种证候，其目的都是为了辨别证素，任何证名都是由病位证素与病性证素的相互组合而构成，所以证素是辨证的关键。无论证候表现如何复杂、多样，然从辨证的角度看，其本质则无非是证素的不同，而证素总计只50项，则万变不离其中。无论诊断是什么病，都可以进行证素的辨别，有的甚至是原来没有的新病，只要掌握了证素的特征和辨别方法，仍然可以进行辨证论治。任何病、症、证(名)均与证素相关，所以证素辨证具有广泛的适用性。
5.提升证素辨证体系的科学性
“证”是非线性的复杂系统，证素辨证符合系统论的整体性、联系性、动态性、有序性原理。在证素辨证体系的研究中，要引进复杂性系统科学的理念和多学科结合的研究方法，将属于思维科学、非线性科学的中医辨证，将比较模糊、不易被人接受的中医辨证原理，将通过文献整理、流行病学调查、专家咨询等方面所获取的资料，用复杂理论、系统科学、信息科学、数据挖掘来表达，转化为大家公认的语言符号，运用等多维的数学方法和计算机技术，对证素辨证进行计量分析和判别研究，构建信息化技术支撑平台，使证素辨证具有明确的理论体系和操作系统，从而可提升辨证的科学性。, http://www.100md.com(朱文锋 湖南中医药大学)