中西结合治疗排卵功能障碍不孕症32例
排卵功能障碍是不孕症的主要因素，西医常用克罗米芬及促性腺激素等治疗。本院于2003年1月～2006年1月，采用中医中药分阶段用药，另酌加西药治疗因排卵功能障碍致不孕症32例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例患者均为本院门诊病例，均在外院接受过治疗。其中原发不孕20例，继发不孕12例；年龄最小21岁，最大32岁；病程最短1.5年，最长12年。治疗前基础体温(BBT)情况：单相10例，不典型双相22例，呈阶梯升降，高峰期不足11天，其中15例做B超监测卵泡，5例无排卵，为卵泡未破裂黄素化。经妇检及B超检查示：子宫发育正常，无卵巢肿瘤及盆腔炎症，输卵管通水试验示：通畅；男方精液常规：正常；男、女双方抗精子抗体均阴性。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药 月经第1～5天，予活血调经汤：丹参、泽兰、茺蔚子各10g，当归、香附各6g。月经第7～10天，予促卵泡汤：山药、熟地、菟丝子、肉苁蓉、制首乌各10g。月经第11～14天，予促排卵汤：丹参、泽兰、熟地各10g，红花6g，薏苡仁15g，香附6g。月经第17～23天，予促黄体汤：丹皮、龟板、枸杞、女贞子、首乌、菟丝子各10g，山药15g。加减：肾虚加女贞子、旱莲草；肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟天等。
1.2.2 西药 经中药治疗1～2个月，基础体温或卵泡发育欠佳或排卵障碍改善欠佳者加用西药，卵泡发育欠佳及卵泡未破裂黄素化综合征者，用克罗米芬或再加绒毛膜促性腺激素1000u，连用5天；或予排卵后3天，加用黄体酮10mg，连用5天。多囊卵巢综合征、卵巢早衰者，先作人工周期3个周期后再加克罗米松和绒毛膜促性腺激素。上述方法3个月为1个疗程，治疗1～2个疗程，观察半年。
1.2.3 观察指标 用基础体温(BBT)、B超、宫颈黏液结晶等找排卵期，指导性生活。
2 结果
2.1 疗效标准 经中、西医结合治疗1～2个疗程后，受孕为治愈；未能受孕，但B超监测卵泡发育成熟并排卵，基础体温双相，黄体高温期超过12天，排卵期体温上升0.3℃以上，并见高温期体温在36.8℃以上为好转；未能受孕，各项检测指标无明显好转为无效。
2.2 治疗结果 黄体功能不健22例中，治愈10例，好转8例，无效4例；无排卵10例中，治愈5例，好转4例，无效1例，总有效率84.4%。
3 体会
中医周期疗法，是根据祖国医学和西医对月经产生与月经失调机制的一些相同认识，经祖国医学辨证论治为基点，按“异病同治”、“治病必求其本”的原则，运用阴阳常阀调节的手段，在月经周期的各个不同阶段，针对其不同的病理特点，选用不同的调节冲任治法与方药，调整脏腑气血阴阳的正常水平的支态平衡，以期恢复，“肾天癸-冲任-胞宫”的功能，从而治疗月经失调各种疾病。即在于调经之中，说明女子不孕与月经失调关系密切，因此笔者在临床上治疗本组不孕症重点是调理月经，而对月经失调的治疗则以中药人工周期分阶段进行，在月经周期的各种阶段，针对其不同的特点，选用以调和冲任为主的治法与方药，从而使月经调和而受孕这符合于中医理论中“治病必求其本”的原则。凡治妇人，必先明冲任之脉和《医宗金鉴·妇科心法要诀》云“不子之故伤冲任”之说法，在治疗本病时，着重以调补冲任为主，以自拟养血调冲汤为主方，方中女贞子、桑寄生、制首乌、熟地黄、枸杞子滋养肾阴等，为妇科经要药。据现代药理研究，以下诸药有类性激素及肾上腺皮质激素样作用，改善内分泌功能，从而使冲任调和而摄精成孕。据报道，内分泌诱导排卵和受孕率分别为80%和20%，其原因可能是黄体功能不全(约为20%～50%)，卵泡未破裂黄素化综合征，宫颈黏液过少；最近又有报道称，与影响子宫内膜发育或影响受精卵发育有关。本院中、西医结合治疗其排卵率(84.4%)无明显升高，但受孕率(47%)明显升高。
现代药理研究报道，补肾中药有提高体内雌激素水平，促进卵泡发育和健黄体作用；补肾、益肝、养血活血药能促卵泡发育、生长，提高血清雌二醇水平和子宫内膜雌激素受体(ER)的含量，增加雌激素对子宫的效应，且具有雌激素样活性，直接促进子宫发育。中西结合治疗，能发挥西药促排卵率高；中药有健卵巢黄体和改善受精卵着床的子宫内环境条件作用，从而显著提高了受孕成功率。
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院妇科
(编辑：邓 锋), http://www.100md.com(王秘林，朱志洁，姜成尧)
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例患者均为本院门诊病例，均在外院接受过治疗。其中原发不孕20例，继发不孕12例；年龄最小21岁，最大32岁；病程最短1.5年，最长12年。治疗前基础体温(BBT)情况：单相10例，不典型双相22例，呈阶梯升降，高峰期不足11天，其中15例做B超监测卵泡，5例无排卵，为卵泡未破裂黄素化。经妇检及B超检查示：子宫发育正常，无卵巢肿瘤及盆腔炎症，输卵管通水试验示：通畅；男方精液常规：正常；男、女双方抗精子抗体均阴性。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药 月经第1～5天，予活血调经汤：丹参、泽兰、茺蔚子各10g，当归、香附各6g。月经第7～10天，予促卵泡汤：山药、熟地、菟丝子、肉苁蓉、制首乌各10g。月经第11～14天，予促排卵汤：丹参、泽兰、熟地各10g，红花6g，薏苡仁15g，香附6g。月经第17～23天，予促黄体汤：丹皮、龟板、枸杞、女贞子、首乌、菟丝子各10g，山药15g。加减：肾虚加女贞子、旱莲草；肾阳虚加仙茅、仙灵脾、巴戟天等。
1.2.2 西药 经中药治疗1～2个月，基础体温或卵泡发育欠佳或排卵障碍改善欠佳者加用西药，卵泡发育欠佳及卵泡未破裂黄素化综合征者，用克罗米芬或再加绒毛膜促性腺激素1000u，连用5天；或予排卵后3天，加用黄体酮10mg，连用5天。多囊卵巢综合征、卵巢早衰者，先作人工周期3个周期后再加克罗米松和绒毛膜促性腺激素。上述方法3个月为1个疗程，治疗1～2个疗程，观察半年。
1.2.3 观察指标 用基础体温(BBT)、B超、宫颈黏液结晶等找排卵期，指导性生活。
2 结果
2.1 疗效标准 经中、西医结合治疗1～2个疗程后，受孕为治愈；未能受孕，但B超监测卵泡发育成熟并排卵，基础体温双相，黄体高温期超过12天，排卵期体温上升0.3℃以上，并见高温期体温在36.8℃以上为好转；未能受孕，各项检测指标无明显好转为无效。
2.2 治疗结果 黄体功能不健22例中，治愈10例，好转8例，无效4例；无排卵10例中，治愈5例，好转4例，无效1例，总有效率84.4%。
3 体会
中医周期疗法，是根据祖国医学和西医对月经产生与月经失调机制的一些相同认识，经祖国医学辨证论治为基点，按“异病同治”、“治病必求其本”的原则，运用阴阳常阀调节的手段，在月经周期的各个不同阶段，针对其不同的病理特点，选用不同的调节冲任治法与方药，调整脏腑气血阴阳的正常水平的支态平衡，以期恢复，“肾天癸-冲任-胞宫”的功能，从而治疗月经失调各种疾病。即在于调经之中，说明女子不孕与月经失调关系密切，因此笔者在临床上治疗本组不孕症重点是调理月经，而对月经失调的治疗则以中药人工周期分阶段进行，在月经周期的各种阶段，针对其不同的特点，选用以调和冲任为主的治法与方药，从而使月经调和而受孕这符合于中医理论中“治病必求其本”的原则。凡治妇人，必先明冲任之脉和《医宗金鉴·妇科心法要诀》云“不子之故伤冲任”之说法，在治疗本病时，着重以调补冲任为主，以自拟养血调冲汤为主方，方中女贞子、桑寄生、制首乌、熟地黄、枸杞子滋养肾阴等，为妇科经要药。据现代药理研究，以下诸药有类性激素及肾上腺皮质激素样作用，改善内分泌功能，从而使冲任调和而摄精成孕。据报道，内分泌诱导排卵和受孕率分别为80%和20%，其原因可能是黄体功能不全(约为20%～50%)，卵泡未破裂黄素化综合征，宫颈黏液过少；最近又有报道称，与影响子宫内膜发育或影响受精卵发育有关。本院中、西医结合治疗其排卵率(84.4%)无明显升高，但受孕率(47%)明显升高。
现代药理研究报道，补肾中药有提高体内雌激素水平，促进卵泡发育和健黄体作用；补肾、益肝、养血活血药能促卵泡发育、生长，提高血清雌二醇水平和子宫内膜雌激素受体(ER)的含量，增加雌激素对子宫的效应，且具有雌激素样活性，直接促进子宫发育。中西结合治疗，能发挥西药促排卵率高；中药有健卵巢黄体和改善受精卵着床的子宫内环境条件作用，从而显著提高了受孕成功率。
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院妇科
(编辑：邓 锋), http://www.100md.com(王秘林，朱志洁，姜成尧)