内镜下射频联合电切技术分块分期切除结肠巨大绒毛状腺瘤30例
结肠绒毛状腺瘤，过去一般采取手术切除治疗。目前由于内镜技术不断提高，我科利用高频电的产热效应分块分期切除结肠巨大绒毛状腺瘤，收到满意效果。
1 临床资料
30例患者中，男20例，女10例，年龄36～72岁，平均为54岁，病理检查均提示：绒毛状腺瘤。在30例患者中共发现息肉54枚，息肉均≥2.0cm，最大直径可达4.5cm，分布于降结肠8枚，乙状结肠16枚，直肠30枚。息肉无蒂28枚(51.85%)，亚蒂18枚(33.33%)，有蒂8枚(14.82%)。
2 治疗方法及结果
术前严格清洁肠道，要求肠道尽可能无粪便及残留液体。了解患者全身多脏器功能，化验血常规、凝血机制，要求出、凝血时间均正常，必须向患者说明手术情况，解除患者恐惧心理。对器械进行严格校试及通电试验，应用内镜及高频电切治疗仪切除息肉，切除时用圈套器及高频电凝，采用电凝指数为3.5～4.0，电切指数为2.5～3.5，对宽基底息肉者须在息肉的基底部注射高渗盐水或1：10000肾上腺素稀释液1～2点，每点1ml，然后根据息肉大小决定分块分期治疗，即第一次先行息肉头部电凝切除，使头部变小，每次切除后表面形成溃疡，待溃疡愈合后做第二次切除。对有蒂息肉用圈套器将息肉从底根部较稍上方套住，慢慢收紧圈套器，先凝后切，每次通电1秒钟，反复凝切，直至切除。多发息肉可根据息别切除。肉的大小与形态分分期切除息肉的间隙期为1～2周。息肉切除后需观察残端创面有无出血，切除是否完整。根据病理学检查结果决定治疗是否继续或终止。在30例患者治疗中，有4例较大息肉切除后残端有渗血，基底部略隆起，用微波点灼后渗血止，局部变平。术后注意观察血压、脉搏及有无便血、发热等症状。2例出现腹痛，经给予对症治疗后症状消失，无1例出现并发症。术后卧床休息，禁食12～24h后进温热流食，术后2周避免重体力劳动，并保持大便通畅，有便秘者用缓泻剂。嘱病人3个月后复查肠镜，观察息肉根治效果。
3 讨论
结肠绒毛状腺瘤被称为癌前状态。大于2.0cm的结肠绒毛状腺瘤恶变率更高[1]。过去一般主张手术切除，我科自1994年11月起对第一例患者应用电凝电切技术分块分期切除巨大绒毛状腺瘤后取得满意效果，随诊未见复发，便开展此技术，其原理是利用高频电的产热效应对病变组织达到凝固、电切、电灼的目的。该项技术在临床上的应用，使得患者不需要开刀手术，通过结肠镜便能切除结肠巨大绒毛状腺瘤，使费用降低，患者痛苦减少，同时直肠处绒毛状腺瘤通过内镜治疗可以保留肛门，给患者解除不必要的麻烦。此项技术要求操作者技术娴熟，每次切割宁少勿多，避免穿孔及出血等并发症的出现。
【参考文献】
1 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2004，59.
作者单位： 750021 宁夏银川，宁夏自治区人民医院
(编辑：若 木), 百拇医药(姚丽，董琳)
1 临床资料
30例患者中，男20例，女10例，年龄36～72岁，平均为54岁，病理检查均提示：绒毛状腺瘤。在30例患者中共发现息肉54枚，息肉均≥2.0cm，最大直径可达4.5cm，分布于降结肠8枚，乙状结肠16枚，直肠30枚。息肉无蒂28枚(51.85%)，亚蒂18枚(33.33%)，有蒂8枚(14.82%)。
2 治疗方法及结果
术前严格清洁肠道，要求肠道尽可能无粪便及残留液体。了解患者全身多脏器功能，化验血常规、凝血机制，要求出、凝血时间均正常，必须向患者说明手术情况，解除患者恐惧心理。对器械进行严格校试及通电试验，应用内镜及高频电切治疗仪切除息肉，切除时用圈套器及高频电凝，采用电凝指数为3.5～4.0，电切指数为2.5～3.5，对宽基底息肉者须在息肉的基底部注射高渗盐水或1：10000肾上腺素稀释液1～2点，每点1ml，然后根据息肉大小决定分块分期治疗，即第一次先行息肉头部电凝切除，使头部变小，每次切除后表面形成溃疡，待溃疡愈合后做第二次切除。对有蒂息肉用圈套器将息肉从底根部较稍上方套住，慢慢收紧圈套器，先凝后切，每次通电1秒钟，反复凝切，直至切除。多发息肉可根据息别切除。肉的大小与形态分分期切除息肉的间隙期为1～2周。息肉切除后需观察残端创面有无出血，切除是否完整。根据病理学检查结果决定治疗是否继续或终止。在30例患者治疗中，有4例较大息肉切除后残端有渗血，基底部略隆起，用微波点灼后渗血止，局部变平。术后注意观察血压、脉搏及有无便血、发热等症状。2例出现腹痛，经给予对症治疗后症状消失，无1例出现并发症。术后卧床休息，禁食12～24h后进温热流食，术后2周避免重体力劳动，并保持大便通畅，有便秘者用缓泻剂。嘱病人3个月后复查肠镜，观察息肉根治效果。
3 讨论
结肠绒毛状腺瘤被称为癌前状态。大于2.0cm的结肠绒毛状腺瘤恶变率更高[1]。过去一般主张手术切除，我科自1994年11月起对第一例患者应用电凝电切技术分块分期切除巨大绒毛状腺瘤后取得满意效果，随诊未见复发，便开展此技术，其原理是利用高频电的产热效应对病变组织达到凝固、电切、电灼的目的。该项技术在临床上的应用，使得患者不需要开刀手术，通过结肠镜便能切除结肠巨大绒毛状腺瘤，使费用降低，患者痛苦减少，同时直肠处绒毛状腺瘤通过内镜治疗可以保留肛门，给患者解除不必要的麻烦。此项技术要求操作者技术娴熟，每次切割宁少勿多，避免穿孔及出血等并发症的出现。
【参考文献】
1 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2004，59.
作者单位： 750021 宁夏银川，宁夏自治区人民医院
(编辑：若 木), 百拇医药(姚丽，董琳)