胃癌的CT诊断
【摘要】 目的 探讨胃癌CT扫描的影像表现及诊断价值。方法 对54例经胃镜活检、手术后病理证实为胃癌患者的CT平扫及增强扫描资料进行回顾性分析。结果 54例患者中早期胃癌1例，进展期胃癌53例。其中Borrmann Ⅰ型(蕈伞型癌)8例、Borrmann Ⅱ型(局限溃疡型癌)10例、Borrmann Ⅲ型(浸润溃疡型癌)18例、Borrmann Ⅳ型(浸润型癌)17例，发现CT对其正确诊断、分期及大体分型与病理对照准确率可达90.2%。结论 CT对胃癌的诊断与分期具有较高的价值，对临床治疗方案的确定、术式的选择具有重要意义。
【关键词】 胃肿瘤；诊断；体层摄影术，X线计算机
CT diagnosis of gastric cancer
HOU Mao-qing,LI Zhi-jian,CHEN Nan-xing,et al.CT Room,The Peoples Hospital,Anren Province 423600,China
【Abstract】 Objective To evalute the value of CT scan in the diagnosis classification of the gastric cancer.Methods The clinic data of 54 patients who were diagnosed by stomachoscopy pathology or postoperative preparative were retrospectively analyed.Results Of 54 patients,1 was primary gastric cancer,53 were advanced gastric cancer.8 of 53 were Borrmann I (polypoid or fungating type),10 of 53 were Borrmann Ⅱ(ulcerative type),18 of 53 were Borrmann Ⅲ (part ulcerative and infiltrating type),17 of 53 were Borrmann Ⅳ(infiltrating type).Comparing the postoperative preparative.The CT scan was much valuable for the diagnosis and staging of the gastric cancer and the accurriacy was 90.2%.Conclusion CT scan was of value for the diagnosis of the gastric cancer,which is of significance for the choice of the procedure and therapy.
【Key words】 stomach neoplasms;diagnosis;tomography,X-ray computed
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居我国恶性肿瘤死亡率的首位。胃癌临床诊断三大手段即胃双重对比造影、内镜和活检在临床定性诊断方面发挥了重要作用，但仍然是对黏膜面的观察。随着临床治疗水平的提高，对胃癌影像学诊断也提出了更高的要求。CT扫描在传统检查的基础上，可提供新的有价值的信息，是上述方法的重要补充，使胃癌诊断水平得到进一步提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2001年3月～2006年4月行CT检查胃癌患者54例，男34例，女20例，年龄35～82岁，平均60岁，所有病例均经胃镜活检及手术病理证实，其中有17例行手术治疗。早期胃癌1例，进展期胃癌53例，其中贲门癌18例，胃体癌15例，胃窦癌17例，胃幽门前区癌2例，残胃癌1例。临床症状以左上腹疼痛不适为主，患者常伴有食欲不振、消瘦、贫血貌。
1.2 设备 SOMATOM DRH CT及PHILIPS MX8000 DUAL CT机。
1.3 检查方法 受检患者禁食6～10h，对无禁忌证患者可于检查前15min肌注盐酸山莨菪碱(654-2)20mg，对临床怀疑重症结肠炎及重症感染性肠炎、肠梗阻等不宜使用。根据钡餐造影或纤维胃镜提示的病变部位采取不同的扫描体位。口服造影剂统一选择温开水，其量以患者感到饱胀为止[1]。对贲门及胃底部的病变采取仰卧位，胃体部及胃窦部的病变采取右侧卧位，扫描区域自膈顶至双侧肾脏下缘，一次屏气完成扫描。扫描参数为125～140kV，280～410mA，层厚、层距均为5～10mm。螺旋CT增强扫描肘前静脉高压注射优维显(300mgI/ml)100ml，注射速率3ml/s。普通CT增强扫描采取静脉推注76%泛影葡胺100ml，注射速率1ml/s。
1.4 胃扩张评定标准 口服温水后，胃扩张充盈程度以胃小弯处的胃壁厚度<3.5mm为满意，胃壁厚度>3.6mm为不满意[2]。
1.5 窗口技术 为兼顾到胃部CT扫描中所需观察的不同密度组织，更好地显示病变及其内部结构，有利于快速筛选有病变的层面进行分析病变，选择窗宽为180～280HU，窗位为-20～+20HU[3]。
1.6 诊断标准 根据胃癌的病理变化、进展程度将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌CT主要表现为边缘不整齐，溃疡底部不均匀，隆起型胃癌表面虫蛀样改变，黏膜聚集。进展期胃癌大体分型采用Borrmann分型(1)Borrmann Ⅰ型：蕈伞型癌；(2)Borrmann Ⅱ型：局限溃疡型癌；(3)Borrmann Ⅲ型：浸润溃疡型癌；(4)Borrmann Ⅳ型：浸润型癌。
2 结果
本组病例中，早期胃癌1例，表现为单层胃壁局限性增厚，范围为0.6cm，动脉期及门脉期局部强化。进展期胃癌53例：其中Borrmann Ⅰ型8例(15.1%)，表现为胃壁局限性增厚或局部肿胀，癌肿外型呈结节状、巨块状、蕈伞状、菜花状、孤立息肉状等，表面凹凸不平，边缘可有切迹，基底部与周围胃癌分界清楚(图1)。Borrmann Ⅱ型10例(18.9%)，表现为癌症形成较明显的腔内溃疡，其表面呈火山口状改变，周边的隆起环堤与相邻胃壁分界清楚，可有胃周淋结肿大(图2)。Borrmann Ⅲ型18例(34.0%)，表现为溃疡大而浅，其表面可见裂隙样溃疡，环堤面宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵。胃周淋巴结常肿大(图3)，胃壁广泛性不规则增厚，并形成肿块向腔内突出。Borrmann Ⅳ型17例(32.1%)，表现胃壁弥漫性不规则增厚，伴或不伴胃腔狭窄，狭窄胃腔的黏膜面不光滑，胃腔形态不规则，常有周围转移病灶(图4)。增强扫描动脉期肿块表面明显强化，门脉期及平衡期病变趋向强化均匀，或门脉期呈层状强化，平衡期病变趋向均匀强化(图2)。与病理结果对照，CT诊断的准确率为90.2%。
3 讨论
3.1 胃癌的基本CT征象 (1)胃壁增厚>1cm，一般表现为局限性、弥漫性或梭形增厚。(2)软组织肿块：病变呈肿块状，向胃腔内、外或同时向内外生长，肿块可为孤立性隆起，也可为增厚胃壁胃腔内明显突出的一部分，肿块的表面不光滑，可呈分叶、结节或菜花状，可伴溃疡。(3)溃疡：胃癌形成腔内溃疡，在传统的放射学已为人们所熟悉，CT图像可以更好地显示溃疡这一特点，溃疡所形成的凹陷边缘不规则，底部多不光滑。周边的胃壁增厚较明显，并向胃腔内突出。(4)环堤：表现为环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，依癌肿生长方式的不同，环堤的外缘可锐利或不清楚。依胃形态的位置不同，环堤在CT横断图像的表现也不尽相同，当CT机扫描层面与癌肿重叠时，可显示病灶的剖面像，比较容易判定环堤的隆起高度及其基底部与周围胃壁的关系。当病灶与扫描层面平行时，则应根据连续的扫描层面、病灶的形态变化的顺序，判断癌肿的隆起与凹陷及与周围胃壁的关系。当判定有困难时，可通过三维重建显示环堤与溃疡的关系。(5)胃腔狭窄：CT表现为在胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，狭窄的胃腔边缘较为僵硬且不规则，多呈非对称性的向心狭窄，伴环周非对称性胃壁增厚。(6)黏膜皱襞改变：黏膜皱襞在CT横断图像上表现为类似小山嵴状的黏膜面隆起，连续前面显示嵴状隆起间距的形态出现变化，间距的逐渐变窄、融合、消失标志着黏膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。这些细微变化在三维图像上能较好地再现出来。(7)胃壁异常强化：胃壁出现异常强化是胃癌很有意义的CT征象，增强时机对于显示病灶有较大影响，黏膜面病灶在注射造影剂后35～45s即可明显强化，而侵入肌层的病变其高峰时间则在黏膜面强化之后，一般在50～60s之间出现，并较正常胃壁强化明显，时间延长[4]。
3.2 胃癌的间接征象 (1)胃周改变：主要表现为肿块与脏器间的脂肪间隙消失。(2)转移：局部或远处淋巴转移以及肝转移、腹腔种植。淋巴结转移较实质器官转移多见，本组采用淋巴结最小直径>0.5cm为阈值。CT对腹腔种植检出率较低，Davies等[5]报道其敏感性为71%。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 胃溃疡 CT虽然不作为胃溃疡的首选或常规检查，但在溃疡性疾病的鉴别诊断上仍有一定价值。胃溃疡的CT表现为溃疡、胃壁水肿和瘢痕性改变等综合征象。溃疡形成的胃壁缺损，依胃壁水肿程度不同在CT表现上有较大差异。当不伴有明显胃壁水肿和瘢痕性改变时，在轴位CT图上，溃疡表现为胃壁碟形凹陷、周边胃壁增厚不明显，如不仔细观察容易遗漏病灶。此时应采用不同的窗宽、窗位。当溃疡侵及浆膜或浆膜下层时，由于瘢痕因素的作用可引起胃壁浆膜轮廓的凹陷和不光滑，浆膜外可出现较明显的水肿，表现为无明显强化的水样低密度区，是与胃癌鉴别的一个很有价值的征象。
3.3.2 胃息肉 表现为胃腔内结节状块影，可带蒂，边缘光滑，相邻胃壁厚度正常，蠕动良好。
3.3.3 胃平滑肌瘤 (1)表现为胃部软组织肿块，好发于胃近侧的侧壁如胃底和胃体部，胃窦部较少，可向腔内或腔外突出，或同时向腔内外突出呈哑铃状。(2)增强扫描CT值增高达50HU左右，或高于平扫的1～1.5倍，强化高峰在团注后1～2min，而胃癌在30s左右即可明显强化。(3)无周围脏器浸润及转移。
3.3.4 胃平滑肌肉瘤 主要表现为肿块可向腔内、腔外或同时向腔内外突出，常呈不规则形或分叶状，境界较胃癌清晰，肿块直径大多数>5cm，大部分密度不均匀，周边为增厚不等的软组织密度影，中心可见囊变或坏死低密度区，钙化少见，为斑点状小钙化。增强后，肿块周边出现强化显著，CT值达60～80HU，而中心坏死囊变无强化，肿块表面可形成一个或多个溃疡，大肿块小溃疡为其特点。溃疡也可穿孔形成窦道，发生相邻器官浸润与转移，肝脏为最常见的转移部位。腹膜转移表现为网膜或肠系膜脂肪密度增高呈网格状改变，其内侧可见小结节，甚至形成肿块或“网膜饼”。
3.3.5 胃平滑肌母细胞瘤 是平滑肌器官中较为罕见的肿瘤，但好发于胃。CT表现为巨大多分叶、多分隔的囊性肿物，突入胃腔肿物部分表面可见溃疡，亦可向相邻器官浸润转移。
3.3.6 胃恶性淋巴瘤 由于淋巴瘤不易引起胃腔狭窄及蠕动障碍，故幽门梗阻少见。胃壁增厚是胃淋巴瘤的一个常见征象，胃壁增厚可以是局限性的，但更多是弥漫性的，最厚处通常>1cm，增厚的胃壁与正常胃壁呈逐渐移行，且CT值变化范围较大，15～70HU不等，伴有或不伴有溃疡的肿块亦是胃淋巴瘤的CT表现。
随着螺旋CT的广泛应用，充分利用最合适的造影剂、最优的窗口技术、3DCT在任意角度上对胃腔内外进行综合观察，可以较好地显示出肿瘤的隆起、溃疡、环堤、黏膜集中、胃腔狭窄、管壁僵硬、相邻器官浸润和有无远处转移征象，将极大提高CT对胃癌的正确诊断与分期，是传统钡餐、内镜、活检三大手段的重要补充，对临床治疗方案的确定、手术方式的选择都有重要意义。
【参考文献】
1 王卉，郭玉林，陈勇，等.4种对比剂在胃癌多层螺旋CT成像技术中的对照研究.实用放射学杂志，2006，22(2)：201-205.
2 胡军，赵宇红.胃癌的CT诊断及临床价值.实用放射学杂志，2000，16(6)：367-369.
3 Dong Li-qing,Liu Yong-hua,Han ping,et al.Proper spiral CT window for the stomach and colon.Radiology,2003,117(2):237-239.
4 张晓鹏.胃肠道CT诊断学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，80.
5 Dies J,Chalmens AG,Sul-Ling HM,et al.Spirdal computed tomography and eporative staging of gastic carcinoma:a comparision with histopathological staging.Gul,1997,41(3):314-319.
作者单位： 423600 湖南安仁，安仁县人民医院CT室
(编辑：丁剑辉), http://www.100md.com(侯茂青，李志坚，陈南星，段贻勇，侯志强，彭 昊)
【关键词】 胃肿瘤；诊断；体层摄影术，X线计算机
CT diagnosis of gastric cancer
HOU Mao-qing,LI Zhi-jian,CHEN Nan-xing,et al.CT Room,The Peoples Hospital,Anren Province 423600,China
【Abstract】 Objective To evalute the value of CT scan in the diagnosis classification of the gastric cancer.Methods The clinic data of 54 patients who were diagnosed by stomachoscopy pathology or postoperative preparative were retrospectively analyed.Results Of 54 patients,1 was primary gastric cancer,53 were advanced gastric cancer.8 of 53 were Borrmann I (polypoid or fungating type),10 of 53 were Borrmann Ⅱ(ulcerative type),18 of 53 were Borrmann Ⅲ (part ulcerative and infiltrating type),17 of 53 were Borrmann Ⅳ(infiltrating type).Comparing the postoperative preparative.The CT scan was much valuable for the diagnosis and staging of the gastric cancer and the accurriacy was 90.2%.Conclusion CT scan was of value for the diagnosis of the gastric cancer,which is of significance for the choice of the procedure and therapy.
【Key words】 stomach neoplasms;diagnosis;tomography,X-ray computed
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居我国恶性肿瘤死亡率的首位。胃癌临床诊断三大手段即胃双重对比造影、内镜和活检在临床定性诊断方面发挥了重要作用，但仍然是对黏膜面的观察。随着临床治疗水平的提高，对胃癌影像学诊断也提出了更高的要求。CT扫描在传统检查的基础上，可提供新的有价值的信息，是上述方法的重要补充，使胃癌诊断水平得到进一步提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2001年3月～2006年4月行CT检查胃癌患者54例，男34例，女20例，年龄35～82岁，平均60岁，所有病例均经胃镜活检及手术病理证实，其中有17例行手术治疗。早期胃癌1例，进展期胃癌53例，其中贲门癌18例，胃体癌15例，胃窦癌17例，胃幽门前区癌2例，残胃癌1例。临床症状以左上腹疼痛不适为主，患者常伴有食欲不振、消瘦、贫血貌。
1.2 设备 SOMATOM DRH CT及PHILIPS MX8000 DUAL CT机。
1.3 检查方法 受检患者禁食6～10h，对无禁忌证患者可于检查前15min肌注盐酸山莨菪碱(654-2)20mg，对临床怀疑重症结肠炎及重症感染性肠炎、肠梗阻等不宜使用。根据钡餐造影或纤维胃镜提示的病变部位采取不同的扫描体位。口服造影剂统一选择温开水，其量以患者感到饱胀为止[1]。对贲门及胃底部的病变采取仰卧位，胃体部及胃窦部的病变采取右侧卧位，扫描区域自膈顶至双侧肾脏下缘，一次屏气完成扫描。扫描参数为125～140kV，280～410mA，层厚、层距均为5～10mm。螺旋CT增强扫描肘前静脉高压注射优维显(300mgI/ml)100ml，注射速率3ml/s。普通CT增强扫描采取静脉推注76%泛影葡胺100ml，注射速率1ml/s。
1.4 胃扩张评定标准 口服温水后，胃扩张充盈程度以胃小弯处的胃壁厚度<3.5mm为满意，胃壁厚度>3.6mm为不满意[2]。
1.5 窗口技术 为兼顾到胃部CT扫描中所需观察的不同密度组织，更好地显示病变及其内部结构，有利于快速筛选有病变的层面进行分析病变，选择窗宽为180～280HU，窗位为-20～+20HU[3]。
1.6 诊断标准 根据胃癌的病理变化、进展程度将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌CT主要表现为边缘不整齐，溃疡底部不均匀，隆起型胃癌表面虫蛀样改变，黏膜聚集。进展期胃癌大体分型采用Borrmann分型(1)Borrmann Ⅰ型：蕈伞型癌；(2)Borrmann Ⅱ型：局限溃疡型癌；(3)Borrmann Ⅲ型：浸润溃疡型癌；(4)Borrmann Ⅳ型：浸润型癌。
2 结果
本组病例中，早期胃癌1例，表现为单层胃壁局限性增厚，范围为0.6cm，动脉期及门脉期局部强化。进展期胃癌53例：其中Borrmann Ⅰ型8例(15.1%)，表现为胃壁局限性增厚或局部肿胀，癌肿外型呈结节状、巨块状、蕈伞状、菜花状、孤立息肉状等，表面凹凸不平，边缘可有切迹，基底部与周围胃癌分界清楚(图1)。Borrmann Ⅱ型10例(18.9%)，表现为癌症形成较明显的腔内溃疡，其表面呈火山口状改变，周边的隆起环堤与相邻胃壁分界清楚，可有胃周淋结肿大(图2)。Borrmann Ⅲ型18例(34.0%)，表现为溃疡大而浅，其表面可见裂隙样溃疡，环堤面宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵。胃周淋巴结常肿大(图3)，胃壁广泛性不规则增厚，并形成肿块向腔内突出。Borrmann Ⅳ型17例(32.1%)，表现胃壁弥漫性不规则增厚，伴或不伴胃腔狭窄，狭窄胃腔的黏膜面不光滑，胃腔形态不规则，常有周围转移病灶(图4)。增强扫描动脉期肿块表面明显强化，门脉期及平衡期病变趋向强化均匀，或门脉期呈层状强化，平衡期病变趋向均匀强化(图2)。与病理结果对照，CT诊断的准确率为90.2%。
3 讨论
3.1 胃癌的基本CT征象 (1)胃壁增厚>1cm，一般表现为局限性、弥漫性或梭形增厚。(2)软组织肿块：病变呈肿块状，向胃腔内、外或同时向内外生长，肿块可为孤立性隆起，也可为增厚胃壁胃腔内明显突出的一部分，肿块的表面不光滑，可呈分叶、结节或菜花状，可伴溃疡。(3)溃疡：胃癌形成腔内溃疡，在传统的放射学已为人们所熟悉，CT图像可以更好地显示溃疡这一特点，溃疡所形成的凹陷边缘不规则，底部多不光滑。周边的胃壁增厚较明显，并向胃腔内突出。(4)环堤：表现为环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，依癌肿生长方式的不同，环堤的外缘可锐利或不清楚。依胃形态的位置不同，环堤在CT横断图像的表现也不尽相同，当CT机扫描层面与癌肿重叠时，可显示病灶的剖面像，比较容易判定环堤的隆起高度及其基底部与周围胃壁的关系。当病灶与扫描层面平行时，则应根据连续的扫描层面、病灶的形态变化的顺序，判断癌肿的隆起与凹陷及与周围胃壁的关系。当判定有困难时，可通过三维重建显示环堤与溃疡的关系。(5)胃腔狭窄：CT表现为在胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，狭窄的胃腔边缘较为僵硬且不规则，多呈非对称性的向心狭窄，伴环周非对称性胃壁增厚。(6)黏膜皱襞改变：黏膜皱襞在CT横断图像上表现为类似小山嵴状的黏膜面隆起，连续前面显示嵴状隆起间距的形态出现变化，间距的逐渐变窄、融合、消失标志着黏膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。这些细微变化在三维图像上能较好地再现出来。(7)胃壁异常强化：胃壁出现异常强化是胃癌很有意义的CT征象，增强时机对于显示病灶有较大影响，黏膜面病灶在注射造影剂后35～45s即可明显强化，而侵入肌层的病变其高峰时间则在黏膜面强化之后，一般在50～60s之间出现，并较正常胃壁强化明显，时间延长[4]。
3.2 胃癌的间接征象 (1)胃周改变：主要表现为肿块与脏器间的脂肪间隙消失。(2)转移：局部或远处淋巴转移以及肝转移、腹腔种植。淋巴结转移较实质器官转移多见，本组采用淋巴结最小直径>0.5cm为阈值。CT对腹腔种植检出率较低，Davies等[5]报道其敏感性为71%。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 胃溃疡 CT虽然不作为胃溃疡的首选或常规检查，但在溃疡性疾病的鉴别诊断上仍有一定价值。胃溃疡的CT表现为溃疡、胃壁水肿和瘢痕性改变等综合征象。溃疡形成的胃壁缺损，依胃壁水肿程度不同在CT表现上有较大差异。当不伴有明显胃壁水肿和瘢痕性改变时，在轴位CT图上，溃疡表现为胃壁碟形凹陷、周边胃壁增厚不明显，如不仔细观察容易遗漏病灶。此时应采用不同的窗宽、窗位。当溃疡侵及浆膜或浆膜下层时，由于瘢痕因素的作用可引起胃壁浆膜轮廓的凹陷和不光滑，浆膜外可出现较明显的水肿，表现为无明显强化的水样低密度区，是与胃癌鉴别的一个很有价值的征象。
3.3.2 胃息肉 表现为胃腔内结节状块影，可带蒂，边缘光滑，相邻胃壁厚度正常，蠕动良好。
3.3.3 胃平滑肌瘤 (1)表现为胃部软组织肿块，好发于胃近侧的侧壁如胃底和胃体部，胃窦部较少，可向腔内或腔外突出，或同时向腔内外突出呈哑铃状。(2)增强扫描CT值增高达50HU左右，或高于平扫的1～1.5倍，强化高峰在团注后1～2min，而胃癌在30s左右即可明显强化。(3)无周围脏器浸润及转移。
3.3.4 胃平滑肌肉瘤 主要表现为肿块可向腔内、腔外或同时向腔内外突出，常呈不规则形或分叶状，境界较胃癌清晰，肿块直径大多数>5cm，大部分密度不均匀，周边为增厚不等的软组织密度影，中心可见囊变或坏死低密度区，钙化少见，为斑点状小钙化。增强后，肿块周边出现强化显著，CT值达60～80HU，而中心坏死囊变无强化，肿块表面可形成一个或多个溃疡，大肿块小溃疡为其特点。溃疡也可穿孔形成窦道，发生相邻器官浸润与转移，肝脏为最常见的转移部位。腹膜转移表现为网膜或肠系膜脂肪密度增高呈网格状改变，其内侧可见小结节，甚至形成肿块或“网膜饼”。
3.3.5 胃平滑肌母细胞瘤 是平滑肌器官中较为罕见的肿瘤，但好发于胃。CT表现为巨大多分叶、多分隔的囊性肿物，突入胃腔肿物部分表面可见溃疡，亦可向相邻器官浸润转移。
3.3.6 胃恶性淋巴瘤 由于淋巴瘤不易引起胃腔狭窄及蠕动障碍，故幽门梗阻少见。胃壁增厚是胃淋巴瘤的一个常见征象，胃壁增厚可以是局限性的，但更多是弥漫性的，最厚处通常>1cm，增厚的胃壁与正常胃壁呈逐渐移行，且CT值变化范围较大，15～70HU不等，伴有或不伴有溃疡的肿块亦是胃淋巴瘤的CT表现。
随着螺旋CT的广泛应用，充分利用最合适的造影剂、最优的窗口技术、3DCT在任意角度上对胃腔内外进行综合观察，可以较好地显示出肿瘤的隆起、溃疡、环堤、黏膜集中、胃腔狭窄、管壁僵硬、相邻器官浸润和有无远处转移征象，将极大提高CT对胃癌的正确诊断与分期，是传统钡餐、内镜、活检三大手段的重要补充，对临床治疗方案的确定、手术方式的选择都有重要意义。
【参考文献】
1 王卉，郭玉林，陈勇，等.4种对比剂在胃癌多层螺旋CT成像技术中的对照研究.实用放射学杂志，2006，22(2)：201-205.
2 胡军，赵宇红.胃癌的CT诊断及临床价值.实用放射学杂志，2000，16(6)：367-369.
3 Dong Li-qing,Liu Yong-hua,Han ping,et al.Proper spiral CT window for the stomach and colon.Radiology,2003,117(2):237-239.
4 张晓鹏.胃肠道CT诊断学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2001，80.
5 Dies J,Chalmens AG,Sul-Ling HM,et al.Spirdal computed tomography and eporative staging of gastic carcinoma:a comparision with histopathological staging.Gul,1997,41(3):314-319.
作者单位： 423600 湖南安仁，安仁县人民医院CT室
(编辑：丁剑辉), http://www.100md.com(侯茂青，李志坚，陈南星，段贻勇，侯志强，彭 昊)
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