社区卫生嗷嗷待哺
“中国城市社区卫生服务发展论坛”特别报道
背景资料
这个夏天，有关社区卫生服务事业的消息持续引人关注。
7月28日，由中国医药协会社区卫生服务分会主办的“中国城市社区卫生服务发展论坛”在广西桂林召开。据参加本次论坛的专家透露，此次论坛是为落实《国务院关于发展社区卫生服务的指导意见》而召开的。
据了解，论坛期间，与会代表再次学习了政府有关社区卫生服务的相关政策，并就社区卫生服务内涵建设、社区服务最新研究成果和社区卫生服务适宜技术进行广泛交流，分析社区卫生服务发展过程中积累的成功经验和可能遇到的问题及对策。
另据与会代表透露，本次论坛上，参会的政府官员、社区卫生问题研究专家针对社区卫生发展10年来的具体问题进行了细致的探讨。其中，以“主管部门针对解决社区卫生事业中突出问题的相关配套政策即将出台”尤为引人注目。有与会代表满怀信心地表示：“伴随新配套政策的出台，我国社区卫生服务或可迎来新的发展契机。”
, http://www.100md.com
详情请关注第三终端周刊1～2版联动。
10年发展：成绩显著问题突出
10年来，各地已基本形成“政府领导、部门协调、街道搭台、卫生实施、社会参与”的社区卫生服务组织网络格局。但社区卫生服务机构的医疗保险覆盖面不够宽、医疗服务项目和药品定价政策不明朗、政府财政补贴不足以及人才培养机制不得力，已成为限制城市社区卫生服务事业可持续发展的绊脚石。
上世纪90年代，医学模式变化、疾病谱转变、人口老龄化及卫生服务需求的增长，使得城市开始探索发展社区卫生服务。10多年来，城市社区卫生发展事业经历了酝酿阶段、试点阶段(1990～1997年)和体系框架建设阶段(2000～2005年)。
据卫生部妇幼保健和社区卫生司的统计数据表明，截至2005年10月，全国共有472个城市开展社区卫生服务，占城市总数的71.6%，其中设区的市有274个，占设区市总数的95.5%；全国共设置社区卫生服务中心3460个，社区卫生服务站11816个。
, 百拇医药
10多年间，社区卫生服务机构的人员素质大幅提升，约有10万名医生、7.3万名护士和1.5万名预防保健人员从事社区卫生服务工作；同时建立了全科医师任职资格制度，广泛开展全科医师和社区护士岗位培训；社区卫生服务机构为居民提供方便、快捷的医疗护理服务；计划免疫、妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作有所加强。
10年来，已基本形成“政府领导、部门协调、街道搭台、卫生实施、社会参与”的社区卫生服务组织网络格局，为社区卫生服务的可持续发展奠定了良好基础。社区卫生服务贴近居民，主动服务、上门服务，服务模式深受社区居民尤其是老年人、残疾人、慢性病患者的欢迎。
与此同时，卫生部有关部门负责人也承认，城市社区卫生服务发展10多年来，成绩显著，暴露出的问题也很突出。由于相关配套政策没有及时跟进，社会各界对社区卫生服务的认识不到位、社区卫生服务运行机制错位、现有政策落实不力等，导致社区卫生的防病功能未能完全实现，“小病”医疗在社区的目标远未实现等问题突出。
, http://www.100md.com
就社区卫生服务发展本身而言，著名社区卫生问题研究专家、上海交大鲍勇教授也明确提出，社区卫生服务机构的医疗保险覆盖面不够宽、医疗服务项目和药品定价政策不明朗、政府财政补贴不足以及人才培养机制不得力，已成为限制城市社区卫生服务事业可持续发展的几大绊脚石。
其中，业内人士几乎一致认为，“政府财政投入不足是当前最大难题”。据了解，由于各地经济发展水平不平衡，许多经济发展一般的地区对社区卫生服务的投入严重不足，这些地区的社区中心虽然会有一次性的启动经费，但基本没有长期、稳定的投入，提供了公共卫生服务却得不到合理的补偿，完全依靠社区卫生服务机构自身业务收入维持生存，自然容易使“以药养医、以医养防”的老问题重演。
另一方面，医疗保险问题最突出的表现是医保覆盖面过窄，造成社区卫生服务机构的准入与医疗保险的准入严重脱节。
配套政策：可持续发展的期待
, 百拇医药
有政府的大力扶持，加上各项配套政策的跟进，城市社区卫生服务事业的可持续发展没有理由做不好。
近日，卫生部官方网站上公布了一个“面向社会公开征集城市社区卫生服务机构标识”的通知。有业内人士预测，这将意味着全国城市社区卫生服务机构将要实现统一标识了，结合这次在桂林低调召开的“中国城市社区卫生服务发展论坛”，社区卫生服务发展新动向或可期。
有与会代表激动地向记者透露，期待已久的社区卫生服务相关配套政策已在紧锣密鼓地进行当中，不出意外，将在近期陆续出台，具体包括：
★《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》
《试行》条例强调社区卫生服务中心原则上按街道办事处范围设置，以政府举办为主。在人口较多、服务半径较大、社区卫生服务中心难以覆盖的社区，才适当设置社区卫生服务站或增设社区卫生服务中心。
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提出社区卫生服务中心为独立法人机构，实行独立核算，社区卫生服务中心对其下设的卫生服务站实行一体化管理。
同时，在人员配置上，提出以全科医师、护士及公共卫生医师为主，包括中医、药剂、检验等人员。在注册名称方面，提出社区卫生服务机构必须以社区卫生服务中心或社区卫生服务站进行执业登记，原则上不得使用两个或两个以上名称。强调社区卫生服务中心、社区卫生服务站是专有名称，未经政府卫生行政部门批准，任何机构不得以社区卫生服务中心、社区卫生服务站命名。
★《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》
明确指出政府补助的主要目的是维护社区卫生服务的公益性。社区公共卫生服务由政府采取购买服务的方式，根据社区卫生服务机构服务人口数和提供的公共卫生服务项目、数量、质量以及单位项目补助定额，在全面考核的基础上核定补助。暂不具备条件的，可以按人员基本工资和开展公共卫生服务所需经费核定政府具备的社区卫生服务机构财政补助。
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同时，明确政府对社区的补助主要有公共卫生服务经费补助合房屋修缮、基本设备配置、人员培训和离退休人员经费等。据有关人士透露，政府对社区卫生服务机构的相关补助总额基本上已经确定。
在对社区卫生服务机构的收支管理监督方面，强调各地财政、卫生部门要结合本地实际，制定社区卫生服务机构的财务管理办法，明确收入和支出的范围、项目和标准，严格要求社区卫生服务机构所有收入和支出纳入单位预算、统一管理。有条件的地区可以开展“收支两条线”的管理试点。
★《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》
《意见》提出，社区卫生服务功能的完善、网络的健全和运行机制的转换，将对城镇医疗保证制度建设以及医疗保险制度功能发挥产生重要影响。各级劳动保障部门要高度重视，进一步提高思想认识，在当地政府的领导下，与相关部门密切配合，发挥医疗保险对定点医疗机构和医疗服务项目管理的作用，促进新型城市社区卫生服务网络的形成，利用社区卫生服务机构便捷、经济的服务优势，更好地满足参保人员的基本医疗需求。
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同时允许各类为社区提供基本医疗服务的基层医疗机构(包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站，以及门诊部、诊所、医务所(室)等机构)申请医疗保险定点服务。
另外，强调要引导参保人员利用社区医疗服务。第一，要求参保人员选择的定点医疗机构中有1～2家社区卫生服务机构；第二，降低参保人自付比，适当拉开医保基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次；第三，切实将符合规定的社区卫生服务项目纳入医保支付范围。如把家庭病床纳入支付范围，需要根据主管部门制定的家庭病床建床标准及管理规范行事；第四，在有条件的地方探索首诊制；第五，探索门诊大病年度定额结算。
★《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》
主管部门继续鼓励公立医院支持社区卫生服务，鼓励和支持城市医院与社区卫生服务机构建立多种形式的联合与合作，引导居民充分、合理使用城市社区医疗资源，满足居民的基本医疗服务需求。据了解，全国已有不少地方在政策上鼓励城市公立医院“伸腿”社区卫生服务，利用公立医院的人员、设备、技术优势，搭建社区卫生服务平台。
“有政府的大力扶持，加上各项配套政策的跟进，城市社区卫生服务事业的可持续发展没有理由做不好。”一位业内人士乐观地表示。
医药经济报2006年 第三终端周刊第32期, 百拇医药(汪言安 李蕴明)
背景资料
这个夏天，有关社区卫生服务事业的消息持续引人关注。
7月28日，由中国医药协会社区卫生服务分会主办的“中国城市社区卫生服务发展论坛”在广西桂林召开。据参加本次论坛的专家透露，此次论坛是为落实《国务院关于发展社区卫生服务的指导意见》而召开的。
据了解，论坛期间，与会代表再次学习了政府有关社区卫生服务的相关政策，并就社区卫生服务内涵建设、社区服务最新研究成果和社区卫生服务适宜技术进行广泛交流，分析社区卫生服务发展过程中积累的成功经验和可能遇到的问题及对策。
另据与会代表透露，本次论坛上，参会的政府官员、社区卫生问题研究专家针对社区卫生发展10年来的具体问题进行了细致的探讨。其中，以“主管部门针对解决社区卫生事业中突出问题的相关配套政策即将出台”尤为引人注目。有与会代表满怀信心地表示：“伴随新配套政策的出台，我国社区卫生服务或可迎来新的发展契机。”
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详情请关注第三终端周刊1～2版联动。
10年发展：成绩显著问题突出
10年来，各地已基本形成“政府领导、部门协调、街道搭台、卫生实施、社会参与”的社区卫生服务组织网络格局。但社区卫生服务机构的医疗保险覆盖面不够宽、医疗服务项目和药品定价政策不明朗、政府财政补贴不足以及人才培养机制不得力，已成为限制城市社区卫生服务事业可持续发展的绊脚石。
上世纪90年代，医学模式变化、疾病谱转变、人口老龄化及卫生服务需求的增长，使得城市开始探索发展社区卫生服务。10多年来，城市社区卫生发展事业经历了酝酿阶段、试点阶段(1990～1997年)和体系框架建设阶段(2000～2005年)。
据卫生部妇幼保健和社区卫生司的统计数据表明，截至2005年10月，全国共有472个城市开展社区卫生服务，占城市总数的71.6%，其中设区的市有274个，占设区市总数的95.5%；全国共设置社区卫生服务中心3460个，社区卫生服务站11816个。
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10多年间，社区卫生服务机构的人员素质大幅提升，约有10万名医生、7.3万名护士和1.5万名预防保健人员从事社区卫生服务工作；同时建立了全科医师任职资格制度，广泛开展全科医师和社区护士岗位培训；社区卫生服务机构为居民提供方便、快捷的医疗护理服务；计划免疫、妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作有所加强。
10年来，已基本形成“政府领导、部门协调、街道搭台、卫生实施、社会参与”的社区卫生服务组织网络格局，为社区卫生服务的可持续发展奠定了良好基础。社区卫生服务贴近居民，主动服务、上门服务，服务模式深受社区居民尤其是老年人、残疾人、慢性病患者的欢迎。
与此同时，卫生部有关部门负责人也承认，城市社区卫生服务发展10多年来，成绩显著，暴露出的问题也很突出。由于相关配套政策没有及时跟进，社会各界对社区卫生服务的认识不到位、社区卫生服务运行机制错位、现有政策落实不力等，导致社区卫生的防病功能未能完全实现，“小病”医疗在社区的目标远未实现等问题突出。
, http://www.100md.com
就社区卫生服务发展本身而言，著名社区卫生问题研究专家、上海交大鲍勇教授也明确提出，社区卫生服务机构的医疗保险覆盖面不够宽、医疗服务项目和药品定价政策不明朗、政府财政补贴不足以及人才培养机制不得力，已成为限制城市社区卫生服务事业可持续发展的几大绊脚石。
其中，业内人士几乎一致认为，“政府财政投入不足是当前最大难题”。据了解，由于各地经济发展水平不平衡，许多经济发展一般的地区对社区卫生服务的投入严重不足，这些地区的社区中心虽然会有一次性的启动经费，但基本没有长期、稳定的投入，提供了公共卫生服务却得不到合理的补偿，完全依靠社区卫生服务机构自身业务收入维持生存，自然容易使“以药养医、以医养防”的老问题重演。
另一方面，医疗保险问题最突出的表现是医保覆盖面过窄，造成社区卫生服务机构的准入与医疗保险的准入严重脱节。
配套政策：可持续发展的期待
, 百拇医药
有政府的大力扶持，加上各项配套政策的跟进，城市社区卫生服务事业的可持续发展没有理由做不好。
近日，卫生部官方网站上公布了一个“面向社会公开征集城市社区卫生服务机构标识”的通知。有业内人士预测，这将意味着全国城市社区卫生服务机构将要实现统一标识了，结合这次在桂林低调召开的“中国城市社区卫生服务发展论坛”，社区卫生服务发展新动向或可期。
有与会代表激动地向记者透露，期待已久的社区卫生服务相关配套政策已在紧锣密鼓地进行当中，不出意外，将在近期陆续出台，具体包括：
★《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》
《试行》条例强调社区卫生服务中心原则上按街道办事处范围设置，以政府举办为主。在人口较多、服务半径较大、社区卫生服务中心难以覆盖的社区，才适当设置社区卫生服务站或增设社区卫生服务中心。
, 百拇医药
提出社区卫生服务中心为独立法人机构，实行独立核算，社区卫生服务中心对其下设的卫生服务站实行一体化管理。
同时，在人员配置上，提出以全科医师、护士及公共卫生医师为主，包括中医、药剂、检验等人员。在注册名称方面，提出社区卫生服务机构必须以社区卫生服务中心或社区卫生服务站进行执业登记，原则上不得使用两个或两个以上名称。强调社区卫生服务中心、社区卫生服务站是专有名称，未经政府卫生行政部门批准，任何机构不得以社区卫生服务中心、社区卫生服务站命名。
★《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》
明确指出政府补助的主要目的是维护社区卫生服务的公益性。社区公共卫生服务由政府采取购买服务的方式，根据社区卫生服务机构服务人口数和提供的公共卫生服务项目、数量、质量以及单位项目补助定额，在全面考核的基础上核定补助。暂不具备条件的，可以按人员基本工资和开展公共卫生服务所需经费核定政府具备的社区卫生服务机构财政补助。
, 百拇医药
同时，明确政府对社区的补助主要有公共卫生服务经费补助合房屋修缮、基本设备配置、人员培训和离退休人员经费等。据有关人士透露，政府对社区卫生服务机构的相关补助总额基本上已经确定。
在对社区卫生服务机构的收支管理监督方面，强调各地财政、卫生部门要结合本地实际，制定社区卫生服务机构的财务管理办法，明确收入和支出的范围、项目和标准，严格要求社区卫生服务机构所有收入和支出纳入单位预算、统一管理。有条件的地区可以开展“收支两条线”的管理试点。
★《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见》
《意见》提出，社区卫生服务功能的完善、网络的健全和运行机制的转换，将对城镇医疗保证制度建设以及医疗保险制度功能发挥产生重要影响。各级劳动保障部门要高度重视，进一步提高思想认识，在当地政府的领导下，与相关部门密切配合，发挥医疗保险对定点医疗机构和医疗服务项目管理的作用，促进新型城市社区卫生服务网络的形成，利用社区卫生服务机构便捷、经济的服务优势，更好地满足参保人员的基本医疗需求。
, 百拇医药
同时允许各类为社区提供基本医疗服务的基层医疗机构(包括社区卫生服务中心和社区卫生服务站，以及门诊部、诊所、医务所(室)等机构)申请医疗保险定点服务。
另外，强调要引导参保人员利用社区医疗服务。第一，要求参保人员选择的定点医疗机构中有1～2家社区卫生服务机构；第二，降低参保人自付比，适当拉开医保基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次；第三，切实将符合规定的社区卫生服务项目纳入医保支付范围。如把家庭病床纳入支付范围，需要根据主管部门制定的家庭病床建床标准及管理规范行事；第四，在有条件的地方探索首诊制；第五，探索门诊大病年度定额结算。
★《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》
主管部门继续鼓励公立医院支持社区卫生服务，鼓励和支持城市医院与社区卫生服务机构建立多种形式的联合与合作，引导居民充分、合理使用城市社区医疗资源，满足居民的基本医疗服务需求。据了解，全国已有不少地方在政策上鼓励城市公立医院“伸腿”社区卫生服务，利用公立医院的人员、设备、技术优势，搭建社区卫生服务平台。
“有政府的大力扶持，加上各项配套政策的跟进，城市社区卫生服务事业的可持续发展没有理由做不好。”一位业内人士乐观地表示。
医药经济报2006年 第三终端周刊第32期, 百拇医药(汪言安 李蕴明)