澳洲社区卫生服务模式值得借鉴
实施社区卫生服务是提高全民健康意识和健康水平的保证。经过几年的努力，我国在一些大、中城市已初步建立了社区卫生服务网络，但在广大农村地区，社区卫生工作发展相对滞后。因此，科学借鉴澳大利亚社区卫生服务的经验，对发展我国社区卫生工作具有十分重要的意义。
一、澳大利亚社区卫生服务的特点
澳大利亚十分重视社区卫生服务在整个卫生服务体系中的地位和作用，强调医疗卫生服务的社区化。社区卫生服务中心是澳大利亚社区卫生服务的主体，在管理和经费来源上都是独立于医院的，一般没有全科医生和专科医生，主要提供包括儿童和家庭保健、社区康复、健康教育和健康促进等服务。
为加强社区卫生服务，澳大利亚政府采取了许多措施。一是改变拨款方式，加大对社区卫生服务的投入。二是鼓励居民在社区就医。规定医院只能直接接受急诊病人，其他病人必须由全科医生转诊；在社区内增建康复中心、护理之家等社区卫生服务机构，主要为老年慢性病人提供医院之外的服务，以降低住院率和医疗费用。三是转变医院角色，鼓励医院在完成工作的同时参与社区卫生服务，共同为居民提供及时、连续的服务。
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经过几年的发展，澳大利亚的社区卫生服务形成了以下特点：一是机构类型多样化。有社区卫生服务中心、全科医生诊所、社区及老年保健服务中心、儿童保健中心以及为特殊人群提供的服务等。二是人员素质相对提高。社区卫生服务机构的从业人员由多学科的卫生专业人员组成，并且配备的人员根据机构功能的不同而不同。其中护士是社区卫生服务的主力军，护士在社区分成很多专业，而且经过3年的教育，能够提供基本的卫生服务。由受过专门训练的注册护士为社区提供服务，与雇佣医生的成本相比，相对比较经济。三是服务内容很广泛。澳大利亚社区卫生服务的范围非常广泛，包括基本医疗服务、预防、保健、康复和健康教育等。四是筹资机制和补偿机制比较完善。社区卫生服务在澳大利亚是作为政府医疗照顾计划的一部分来发展的，政府对不同的社区卫生服务机构采用不同的补偿方式。五是社区和医院之间分工明确。澳大利亚的医院不设普通门诊服务，普通病人要想在医院接受专科服务必须由全科医生转诊。政府对医院采用预算包干的办法，形成强大的经济制约机制，因此各医院都不断减少床位并尽可能地压缩住院日，将急性期过后的病人尽快转到社区就诊。
, 百拇医药
二、我国社区卫生服务面临的主要问题：
1.社区卫生服务在公共卫生体系中的基础性地位未被确立。当前，我国城市卫生资源配置重心偏上，向基层社区转移力度不够，社区卫生服务网络尚不健全，服务能力低，二级服务体系尚未建立，“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的格局远未形成。
2.社区卫生服务补偿机制不健全，政府和社会的支持力度不够，六位一体的功能不能实现。一些地方仍没有将社区卫生服务纳入城市社区建设和经济社会发展规则，缺乏对社区卫生服务的经常性的经费投入，国家对社区卫生服务机构投入主要用于社区卫生服务机构人员的工资等，而对预防保健、健康教育等专项拨款经费不足。
3.人才及其服务水平不能满足群众的需要，人才问题仍是制约社区卫生服务发展的关键问题。社区卫生服务中心的卫生人员严重不足，目前，社区卫生服务中心的医师学历以大专学历和初级职称为主，大部分社区医师缺乏全科医学培训，业务素质不高。
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4.纳入城镇职工基本医疗保险的政策未能有效落实，总体功能尚未得到充分发挥，影响社区卫生服务的深入发展。我国社区卫生服务功能目前仍以医疗服务为主，普遍存在“重医轻防”现象，与国家要求应具备的复合功能相差尚远。
三、借鉴澳大利亚社区模式，对发展我国社区卫生工作的几点建议
1.明确社区卫生服务的基础性地位，将其纳入社会发展总体规划中，进一步发展我国社区卫生服务。社区卫生服务是我国实现初级卫生保健的重要途径，是一项系统工程，需要整合社会各界的力量，建议国家在制定区域卫生服务规划和社会发展总体规划时，要将社区卫生服务规划纳入其中，要出台社区卫生服务管理条例，以行政法规下发，使其同国家卫生服务整体发展和社会发展同步。借鉴澳大利亚的社区和医院分工明确及双向转诊制度，采取严格制度管理和借助经济杠杆双管齐下的方法，建立我国社区卫生服务的双向转诊制度。要构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院、预防保健机构间合理分工的服务体系，要将城区县及县以下卫生机构应率先向社区卫生服务转化，对部分配置不合理的卫生机构逐步通过兼并、共建、联办、压缩等方式进行调整，逐步向社区卫生服务机构转化。
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2.加大对社区的投入力度，进一步完善我国社区资金的筹资机制。澳大利亚筹资重要来源于联邦、州与地方政府的税收，约占70%，建立的医疗照顾制度，基本医疗覆盖全体人群，费用由政府直接给公立的医院或全科医生。借鉴澳大利亚完善的筹资机制和补偿机制，我国应多渠道获取社区卫生服务资金，采用工资税获得，应该统筹区域内的卫生资源，借助合作医疗进行社区投资，为社区卫生服务提供资金支持。首先采取积极手段和措施，多争取中央财政的支持，尤其应以省财政投入为主，各级政府应加大对社区卫生事业资金的投入力度，通过立法等手段将社区卫生经费的投入纳入法制轨道。其次，各级县人民政府要将社区卫生机构的建设和发展纳入县财政预算中，要解放思想，大胆争取和吸纳社会力量的资金投入，要在政策上、事业费上和其他待遇上给予特殊的倾斜和照顾，对社区的事业费和基本建设投资，要随着经济发展逐年提高比例。要将社区卫生服务站纳入城镇职工医疗保险，将基本医疗服务项目纳入保险报销范围内，增加大中型医院就医的个人自付比例，使病人在三级和社区卫生服务机构之间的流向有序化，确保社区卫生工作的开展。
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3.建立新型的全科专业技术队伍，科学设计并造就高水平的社区医疗服务人才，依法监督管理，完善社区卫生服务准入制度。发展社区医疗机构，尽快建立一个社区医疗机构人才的培养机制，培养全科医师势在必行。借鉴澳大利亚社区卫生服务机构的从业人员由多学科的卫生专业人员组成和由受过专业训练的护士为主力军的先进经验，建立新型的全科专业技术队伍，以全科医生和全科护士为主体，着眼于近期实用型全科医师的培训，可在大中型医院对社区医师进行全科轮训，举办全科医师继续教育速成班等，医院分流人员需经培训后才能到社区工作；着眼于长远培养计划可以在综合大学医学院、专业医学院校相应设置全科医学专业，以保障社区卫生服务可持续发展。同时严格控制医疗机构的审批，限制社区中社区卫生服务机构的数量和规模，规范社区卫生服务机构的经营活动，建立服务标准化概念和措施以及对社区卫生服务的结果、质量和服务过程的监督和评价体系，将准入制度纳入《中华人民共和国执业医师法》等法律法规的重要补充内容之一。
4.充分发挥中医药简、便、廉、验、效的优势，将中医药融入社区卫生服务中。借鉴澳大利亚的服务内容多样化的经验，发挥我国中医药的特色优势，将中医药融入到社区卫生服务中。中医药在防病治病时采用的手段是非常丰富的，有药物治疗，也有非药物治疗，有食疗、按摩、推拿等，这些方法有的可以就地取材，有的使用设备和器材简单，能够方便快捷地向病患者提供医疗保健服务，且服务成本较低，消耗也很少，特别是中医药采取综合性措施对慢性病控制的效用十分明显，适宜社区卫生服务利用。发展社区卫生服务必须结合中国国情，重视中医、发展中医、挖掘中医，从中汲取精华，中医学在社区卫生服务中必将更会有所作为，促进社区卫生服务的发展。
发展社区卫生服务工作的主要目的是扭转病人不合理流向，其更大的作用是优化卫生资源，节省医疗费用。因此，加强社区卫生对于有效降低卫生费用，方便群众就医，切实解决群众看病难、看病贵的问题，对于应对日益严重的老龄化挑战等方面具有重要意义，应成为我国卫生发展的战略重点。当前应借鉴澳大利亚社区卫生服务的成功经验，进一步理清发展思路，制定可行的政策措施，确保社区卫生服务的规范化、制度化、科学化、逐步形成具有中国特色的社区服务模式。, 百拇医药(冯 凯 本报)
一、澳大利亚社区卫生服务的特点
澳大利亚十分重视社区卫生服务在整个卫生服务体系中的地位和作用，强调医疗卫生服务的社区化。社区卫生服务中心是澳大利亚社区卫生服务的主体，在管理和经费来源上都是独立于医院的，一般没有全科医生和专科医生，主要提供包括儿童和家庭保健、社区康复、健康教育和健康促进等服务。
为加强社区卫生服务，澳大利亚政府采取了许多措施。一是改变拨款方式，加大对社区卫生服务的投入。二是鼓励居民在社区就医。规定医院只能直接接受急诊病人，其他病人必须由全科医生转诊；在社区内增建康复中心、护理之家等社区卫生服务机构，主要为老年慢性病人提供医院之外的服务，以降低住院率和医疗费用。三是转变医院角色，鼓励医院在完成工作的同时参与社区卫生服务，共同为居民提供及时、连续的服务。
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经过几年的发展，澳大利亚的社区卫生服务形成了以下特点：一是机构类型多样化。有社区卫生服务中心、全科医生诊所、社区及老年保健服务中心、儿童保健中心以及为特殊人群提供的服务等。二是人员素质相对提高。社区卫生服务机构的从业人员由多学科的卫生专业人员组成，并且配备的人员根据机构功能的不同而不同。其中护士是社区卫生服务的主力军，护士在社区分成很多专业，而且经过3年的教育，能够提供基本的卫生服务。由受过专门训练的注册护士为社区提供服务，与雇佣医生的成本相比，相对比较经济。三是服务内容很广泛。澳大利亚社区卫生服务的范围非常广泛，包括基本医疗服务、预防、保健、康复和健康教育等。四是筹资机制和补偿机制比较完善。社区卫生服务在澳大利亚是作为政府医疗照顾计划的一部分来发展的，政府对不同的社区卫生服务机构采用不同的补偿方式。五是社区和医院之间分工明确。澳大利亚的医院不设普通门诊服务，普通病人要想在医院接受专科服务必须由全科医生转诊。政府对医院采用预算包干的办法，形成强大的经济制约机制，因此各医院都不断减少床位并尽可能地压缩住院日，将急性期过后的病人尽快转到社区就诊。
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二、我国社区卫生服务面临的主要问题：
1.社区卫生服务在公共卫生体系中的基础性地位未被确立。当前，我国城市卫生资源配置重心偏上，向基层社区转移力度不够，社区卫生服务网络尚不健全，服务能力低，二级服务体系尚未建立，“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的格局远未形成。
2.社区卫生服务补偿机制不健全，政府和社会的支持力度不够，六位一体的功能不能实现。一些地方仍没有将社区卫生服务纳入城市社区建设和经济社会发展规则，缺乏对社区卫生服务的经常性的经费投入，国家对社区卫生服务机构投入主要用于社区卫生服务机构人员的工资等，而对预防保健、健康教育等专项拨款经费不足。
3.人才及其服务水平不能满足群众的需要，人才问题仍是制约社区卫生服务发展的关键问题。社区卫生服务中心的卫生人员严重不足，目前，社区卫生服务中心的医师学历以大专学历和初级职称为主，大部分社区医师缺乏全科医学培训，业务素质不高。
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4.纳入城镇职工基本医疗保险的政策未能有效落实，总体功能尚未得到充分发挥，影响社区卫生服务的深入发展。我国社区卫生服务功能目前仍以医疗服务为主，普遍存在“重医轻防”现象，与国家要求应具备的复合功能相差尚远。
三、借鉴澳大利亚社区模式，对发展我国社区卫生工作的几点建议
1.明确社区卫生服务的基础性地位，将其纳入社会发展总体规划中，进一步发展我国社区卫生服务。社区卫生服务是我国实现初级卫生保健的重要途径，是一项系统工程，需要整合社会各界的力量，建议国家在制定区域卫生服务规划和社会发展总体规划时，要将社区卫生服务规划纳入其中，要出台社区卫生服务管理条例，以行政法规下发，使其同国家卫生服务整体发展和社会发展同步。借鉴澳大利亚的社区和医院分工明确及双向转诊制度，采取严格制度管理和借助经济杠杆双管齐下的方法，建立我国社区卫生服务的双向转诊制度。要构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院、预防保健机构间合理分工的服务体系，要将城区县及县以下卫生机构应率先向社区卫生服务转化，对部分配置不合理的卫生机构逐步通过兼并、共建、联办、压缩等方式进行调整，逐步向社区卫生服务机构转化。
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2.加大对社区的投入力度，进一步完善我国社区资金的筹资机制。澳大利亚筹资重要来源于联邦、州与地方政府的税收，约占70%，建立的医疗照顾制度，基本医疗覆盖全体人群，费用由政府直接给公立的医院或全科医生。借鉴澳大利亚完善的筹资机制和补偿机制，我国应多渠道获取社区卫生服务资金，采用工资税获得，应该统筹区域内的卫生资源，借助合作医疗进行社区投资，为社区卫生服务提供资金支持。首先采取积极手段和措施，多争取中央财政的支持，尤其应以省财政投入为主，各级政府应加大对社区卫生事业资金的投入力度，通过立法等手段将社区卫生经费的投入纳入法制轨道。其次，各级县人民政府要将社区卫生机构的建设和发展纳入县财政预算中，要解放思想，大胆争取和吸纳社会力量的资金投入，要在政策上、事业费上和其他待遇上给予特殊的倾斜和照顾，对社区的事业费和基本建设投资，要随着经济发展逐年提高比例。要将社区卫生服务站纳入城镇职工医疗保险，将基本医疗服务项目纳入保险报销范围内，增加大中型医院就医的个人自付比例，使病人在三级和社区卫生服务机构之间的流向有序化，确保社区卫生工作的开展。
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3.建立新型的全科专业技术队伍，科学设计并造就高水平的社区医疗服务人才，依法监督管理，完善社区卫生服务准入制度。发展社区医疗机构，尽快建立一个社区医疗机构人才的培养机制，培养全科医师势在必行。借鉴澳大利亚社区卫生服务机构的从业人员由多学科的卫生专业人员组成和由受过专业训练的护士为主力军的先进经验，建立新型的全科专业技术队伍，以全科医生和全科护士为主体，着眼于近期实用型全科医师的培训，可在大中型医院对社区医师进行全科轮训，举办全科医师继续教育速成班等，医院分流人员需经培训后才能到社区工作；着眼于长远培养计划可以在综合大学医学院、专业医学院校相应设置全科医学专业，以保障社区卫生服务可持续发展。同时严格控制医疗机构的审批，限制社区中社区卫生服务机构的数量和规模，规范社区卫生服务机构的经营活动，建立服务标准化概念和措施以及对社区卫生服务的结果、质量和服务过程的监督和评价体系，将准入制度纳入《中华人民共和国执业医师法》等法律法规的重要补充内容之一。
4.充分发挥中医药简、便、廉、验、效的优势，将中医药融入社区卫生服务中。借鉴澳大利亚的服务内容多样化的经验，发挥我国中医药的特色优势，将中医药融入到社区卫生服务中。中医药在防病治病时采用的手段是非常丰富的，有药物治疗，也有非药物治疗，有食疗、按摩、推拿等，这些方法有的可以就地取材，有的使用设备和器材简单，能够方便快捷地向病患者提供医疗保健服务，且服务成本较低，消耗也很少，特别是中医药采取综合性措施对慢性病控制的效用十分明显，适宜社区卫生服务利用。发展社区卫生服务必须结合中国国情，重视中医、发展中医、挖掘中医，从中汲取精华，中医学在社区卫生服务中必将更会有所作为，促进社区卫生服务的发展。
发展社区卫生服务工作的主要目的是扭转病人不合理流向，其更大的作用是优化卫生资源，节省医疗费用。因此，加强社区卫生对于有效降低卫生费用，方便群众就医，切实解决群众看病难、看病贵的问题，对于应对日益严重的老龄化挑战等方面具有重要意义，应成为我国卫生发展的战略重点。当前应借鉴澳大利亚社区卫生服务的成功经验，进一步理清发展思路，制定可行的政策措施，确保社区卫生服务的规范化、制度化、科学化、逐步形成具有中国特色的社区服务模式。, 百拇医药(冯 凯 本报)