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口服降糖药 用法有讲究
http://www.100md.com 2006年8月14日 《家庭医生报》 2006年第33期(总第1070期 2006.08.14)
     降糖药使用是否得当,主要看两个方面:首先看药效是否能得到最大限度地发挥,再就是看是否能将药物的不良影响降至最低,从而提高病人服药的依从性。

    口服降糖药的服用方法要根据其药物动力学特点(如起效时间、药效高峰时间、半衰期长短等等)及剂型等而定。从降糖效果的角度看,如果没有什么副作用,绝大多数口服降糖药均以餐前服用效果较好,这样可以使病人血药浓度高峰与进餐后的血糖高峰达到同步,对餐后血糖的控制效果更好。不用说,这远比让血糖先升上去,随后再用药把它压下来要好得多。如果那样,不仅不利于平抑餐后血糖高峰,还往往因药效高峰滞后而导致餐后低血糖。

    磺脲类药物以餐前半小时服用较适宜,长效的(如格列美脲)可以早餐前一次服,短效的(如糖适平、美吡达)则一日三次餐前服,中效的(如达美康)也可早、晚餐前分两次服。当然这也和用药剂量大小有关,长效的剂量大时,也应分两或三次服。

    非磺脲类胰岛素促泌剂(如诺和龙、唐力等)由于起效快速、半衰期短,因此,主张每日三次,餐前即服,不需提前,但也不宜在餐后服。

    α—糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)因其作用为抑制肠道内把淀粉等分解为葡萄糖的酶,如果提前服(如餐前半小时),由于没有作用底物,作用无从发挥。餐后服则葡萄糖已被吸收,失去了用药的意义。因此,最好是与第一口饭一起嚼碎服用。

    双胍类药物服用后会有一些胃肠道刺激症状,如胃部不适,口中有金属味道,恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。为了减轻这类副作用,双胍类降糖药放在餐后再服,或餐中服,可以避免空腹时直接刺激胃黏膜。但二甲双胍肠溶片对胃肠道刺激相对较小,也可以在餐前服用。

    噻唑烷二酮类药物(也叫胰岛素增敏剂)属于受体激动剂,起效时间较慢,一般须服用四周以上才能达到最佳疗效。因此,这类药物餐前、餐后服用没什么差别。

    另外,对于做成控释、缓释或肠衣等特殊剂型的降糖药,注意不要掰开服用。, 百拇医药(王建华 山东副主任医师)