夏季，注意糖尿病高渗昏迷

http://www.100md.com 2006年8月14日 《中国医药报》 2006.08.14

     糖尿病高渗昏迷是在糖尿病基础上发生的高血糖、高渗透压、高度脱水而没有酮症酸中毒的一种急性并发症。发病时血糖急剧升高，常在28毫摩尔/升以上，重者可达59毫摩尔/升。高渗昏迷多见于2型糖尿病患者，如不积极救治，死亡率高达80%。

    夏天气候炎热，出汗较多，糖尿病患者若不及时补充水分，会因血液浓缩?br>致血糖升高。如果再有感染、急性重症等应激情况，更易导致血糖波动。血糖升高时，体内渗透压随之升高，使机体处于脱水状态。正常情况下，渗透压的升高会刺激口渴中枢，促使人主动饮水，但老年糖尿病患者的口渴中枢不敏感，对机体发出的“缺水”信号反应迟钝，不能及时充分补水，使渗透压继续升高，最终导致脑细胞脱水，出现昏迷。

    糖尿病高渗昏迷常见的诱因有：

    1.急性感染。夏季呼吸道、胃肠道感染多发，老年糖尿病患者抵抗力弱，发烧、呕吐、腹泻等皆会引发脱水、尿少、血糖升高。

    2.急性重症。心肌梗死、脑血管意外、外伤等可引发应激性高血糖、尿少和脱水。

    3.升血糖药物(激素、利尿药、苯妥英钠等)应用不慎。

    4.大量输注葡萄糖或饮入高糖饮料。

    5.合并影响糖代谢的疾病，如甲亢、肢端肥大症、肾功能不全等。

    糖尿病“高渗”的典型症状为：昏迷前常有短时间的高血糖症状，如口渴、无力、嗜睡、头痛、反应迟钝，进而出现脑功能障碍，如失语、偏瘫、昏迷。部分患者的表现不典型，如心率快、呼吸急促、血压低、四肢冰冷等酷似休克的征象，高热、意识障碍等感染征象，等等。

    防病重于治病，对“高渗”这样的重症更是如此。要预防“高渗”，建议大家做到以下几点：

    1.注意补水。糖尿病患者每天至少应喝2升水，切记不能用果汁或含糖饮料代替水。

    2.慎重用药。尽量不用激素和大剂量利尿药。患者每次看病时都要告诉医生：“我有糖尿病，用药请慎重。”

    3.勤测血糖。患者感觉不适时，不妨先测一次血糖。如果发现血糖明显升高，有“高渗”倾向时，应立即去医院就诊，切不可在家等待。

    4.预防感染。老年患者在夏天特别要注意饮食卫生，空调温度要适宜，尽量避免呼吸道、胃肠道感染的发生。一旦发生感染，应及时去医院就诊。

    文/仓绶

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