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编号:11145470
手术中冰冻切片病理诊断的体会
http://www.100md.com 《西南军医》 2006年第3期
手术中病理诊断;冰冻切片,,手术中病理诊断;冰冻切片,1加强与临床沟通,增进相互理解,2提高取材质量,3提高冰冻切片质量,4冰冻切片与印片细胞学检查相结合,有助于诊
     关键词 手术中病理诊断;冰冻切片

    手术中冰冻切片诊断是病理科的急诊工作,冻冻切片能在术中及时确定 病变良恶性,为临床制定进一步手术方案提供依据,其重要性不言而喻。由于冰冻切片诊断 时间仓促,取材局限,制片质量不如石蜡切片,因此冰冻延迟诊断或误诊时有发生,病理医 师责任重大,国内三级医院冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率在97%~99%之间。我科 开展冰冻切片诊断十多年来,分析延迟及误诊原因,主要是取材不当,切片质量不良,对冰 冻切片的特征认识不足和对少数病变解释错误。提高冰冻切片诊断的准确率是病理医师永远 的课题,其主要经验和体会有以下几方面。

    1 加强与临床沟通,增进相互理解

    冰冻切片检查要提前一天通知病理科,病理医师尽可能深入临床科室,了解病史和临床 需求,如术中决定做冰冻切片,主动与手术医师电话联系,以掌握第一手临床资料,做到心 中有数,临阵不乱。骨组织病变的诊断要做到临床、X线、病理检查三结合。与临床医师沟 通,告知冰冻组织的送检要求,骨、脂肪及钙化组织因切片困难,不宜做冰冻切片;淋巴结 的冰冻切片检查,要了解临床意图,可疑淋巴瘤不能靠冰冻切片诊断,因淋巴瘤的诊断要有 优质的石蜡切片作保证,淋巴结的冰冻切片主要用于确定有无肿瘤转移。由于冰冻切片诊断 有其局限性,无论病理医师多么精明和富有经验,总会有少数冰冻切片检查不能确诊,对此 临床医师要给予理解。当冰冻诊断与术中所见对病变良恶性认识不一致时,应坦诚地反馈给 病理医师,必要时重取组织。

    2 提高取材质量

    取材不当或疏漏会导致误诊,其中有外科医师术中取材部位不准确,也有病理医师取材 疏漏所致。外科医师要在病变处准确取材,避开出血、坏死及钙化区,组织挤压或电灼等可 致细胞变形,影响诊断,所取标本不要擅自剖开,以便病理医师全面观察病变及包膜情况; 送检组织不能太小,一是组织太小对病变的观察不全面,容易给诊断造成困难或误诊,二是 冰冻切片后没有足够的组织进行石蜡切片检查(如免疫组化及激素受体检查等)。病理医师 进行标本检查要认真、仔细,标本较大或数量较多时,要逐个沿最大面切开 ......

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