经尿道前列腺汽化电切手术致肺水肿1例救护体会
我们在手术中出现1例经尿道前列腺汽化电切致肺水肿的病例，现报告如下。
1 病例介绍
患者男性，64岁，因前列腺增生入院。住院后各项生化检查正常。ASA Ⅱ级，拟 行经尿道前列腺汽化电切手术。患者入室后常规监测BP、ECG、和动脉氧饱和度(SpO2 )，血压125/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，SpO296%，并建立静脉通 道，滴速为50滴/分。硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，术中顺利切除增生前列腺。手术 进行约2h，患者突然出现呼吸急促、躁动，血压升高至150/105mmHg、心率120 次/分、SpO288%，口吐白色泡沫痰，双肺闻及湿罗音。
2 救护
21 立即停止手术，关闭灌注液，取头高脚低位，双下肢下垂，保暖，给予吸痰，面罩加 压给氧，氧气湿化瓶内加入50%的酒精，以减少回心血量和减轻肺泡的表面张力。
22 即刻静注吗啡10mg、速尿20mg、地塞米松10mg、静脉缓慢滴入5%葡萄糖100m k+硝普钠5mg，但2分钟后，患者意识消失，口鼻涌出大量粉红色泡沫痰，血气分析结果 为呼酸合并代酸，钠离子浓度107mmok/L，立即行气管插管，机控呼吸P EEP8c mH2O，继续间断吸痰，并重建一静脉通道，静滴3%NaCk1500mk，同时 给予20 %人血白蛋白150mk，再次静注速尿40mg、地塞米松10mk，西地兰02mg，继续静滴 硝普钠和NaCk，40分钟后，患者神智恢复，双肺呼吸音清，无泡沫痰，各项监测指标均 逐渐恢复正常。手术后平安送回病房。术后10天康复出院。
3 讨论
TURP术中需要使用大量的5%葡萄糖冲洗，最常见的并发症就是稀释性低钠血症，其主要 原因可能是手术切割时静脉窦破裂，使大量的灌注液迅速被吸收进入血管，导致血液的稀释 ，引起血钠降低。另外，由于血容量剧增，肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高，液体自毛细 血管漏至肺间质、肺泡甚至气道内致急性肺水肿。而急性肺水肿严重妨碍气体交换，所以， 患者表现为SpO2迅速下降，不及时抢救极易危及患者生命。
在本例患者抢救过程中，我们遵循以下原则：(1)体位：头高脚低位；(2)利尿脱水；(3)快 速输注3%高渗盐水纠正低钠血症；(4)输注白蛋白提高血浆胶体渗透压；(5)吸氧并保持呼吸 道通畅。取得了很好的临床疗效。
4 体会
(1)在手术过程中，要求我们随时严密观察病人，做到及时发现病情变化，及时处理， 赢得抢救时间；(2)抢救过程中，要动作麻利，不要慌张；(3)做好心理护理，解除患者的焦 虑，避免过分激动和疲劳，避免诱发因素；(4)认真准备抢救和护理预案，抢救和护理时做 到心中有数。
作者单位： 解放军第59中心医院手术室(云南 开远 661600), 百拇医药(李春丽)
1 病例介绍
患者男性，64岁，因前列腺增生入院。住院后各项生化检查正常。ASA Ⅱ级，拟 行经尿道前列腺汽化电切手术。患者入室后常规监测BP、ECG、和动脉氧饱和度(SpO2 )，血压125/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，SpO296%，并建立静脉通 道，滴速为50滴/分。硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，术中顺利切除增生前列腺。手术 进行约2h，患者突然出现呼吸急促、躁动，血压升高至150/105mmHg、心率120 次/分、SpO288%，口吐白色泡沫痰，双肺闻及湿罗音。
2 救护
21 立即停止手术，关闭灌注液，取头高脚低位，双下肢下垂，保暖，给予吸痰，面罩加 压给氧，氧气湿化瓶内加入50%的酒精，以减少回心血量和减轻肺泡的表面张力。
22 即刻静注吗啡10mg、速尿20mg、地塞米松10mg、静脉缓慢滴入5%葡萄糖100m k+硝普钠5mg，但2分钟后，患者意识消失，口鼻涌出大量粉红色泡沫痰，血气分析结果 为呼酸合并代酸，钠离子浓度107mmok/L，立即行气管插管，机控呼吸P EEP8c mH2O，继续间断吸痰，并重建一静脉通道，静滴3%NaCk1500mk，同时 给予20 %人血白蛋白150mk，再次静注速尿40mg、地塞米松10mk，西地兰02mg，继续静滴 硝普钠和NaCk，40分钟后，患者神智恢复，双肺呼吸音清，无泡沫痰，各项监测指标均 逐渐恢复正常。手术后平安送回病房。术后10天康复出院。
3 讨论
TURP术中需要使用大量的5%葡萄糖冲洗，最常见的并发症就是稀释性低钠血症，其主要 原因可能是手术切割时静脉窦破裂，使大量的灌注液迅速被吸收进入血管，导致血液的稀释 ，引起血钠降低。另外，由于血容量剧增，肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高，液体自毛细 血管漏至肺间质、肺泡甚至气道内致急性肺水肿。而急性肺水肿严重妨碍气体交换，所以， 患者表现为SpO2迅速下降，不及时抢救极易危及患者生命。
在本例患者抢救过程中，我们遵循以下原则：(1)体位：头高脚低位；(2)利尿脱水；(3)快 速输注3%高渗盐水纠正低钠血症；(4)输注白蛋白提高血浆胶体渗透压；(5)吸氧并保持呼吸 道通畅。取得了很好的临床疗效。
4 体会
(1)在手术过程中，要求我们随时严密观察病人，做到及时发现病情变化，及时处理， 赢得抢救时间；(2)抢救过程中，要动作麻利，不要慌张；(3)做好心理护理，解除患者的焦 虑，避免过分激动和疲劳，避免诱发因素；(4)认真准备抢救和护理预案，抢救和护理时做 到心中有数。
作者单位： 解放军第59中心医院手术室(云南 开远 661600), 百拇医药(李春丽)