冠心病患者长期使用麝香保心丸-延缓疾病进展,症状改善更佳
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倪幼方,女,1968年毕业于原上海第一医学院,现任上海市胸科医院心内科主任、主任医师、上海第二医科大学兼职教授、硕士生导师、中华医学会心血管病学术委员会委员、中华医学会上海分会心血管病专业委员会副主任委员、国务院特殊津贴获得者、国际心血管病杂志特邀编委。1989年-1990年曾在德国杜塞多夫大学医院心血管心内科进修,1990年起任副主任医师,1995年起任主任医师。曾出席亚太地区高血压病学术研讨会进行交流,发表“胸痛病人的隐匿性心肌缺血”等论文13篇。擅长各种心血管疾病的诊断和治疗,对心绞痛、心律失常和心力衰竭的药物治疗有较深入研究,尤其在冠心病的诊断治疗方案的判定、药物治疗的个体化方案的制订及介入治疗以及心脏外科手术前后的处理等具有丰富的临床经验。
20多年来的临床应用发现,麝香保心丸治疗心绞痛急性发作可以达到快速缓解的目的。随着对动脉粥样硬化病理研究和对麝香保心丸药理研究的不断深入,越来越多证据证实,麝香保心丸长期治疗对冠心病的多种病理进展能起到有效的遏制作用,而非仅仅是单纯改善心绞痛症状的药物。另一方面,冠状动脉机能得到改善后,扩血管药物的治疗反应提高,缓解心绞痛症状的疗效增强。笔者根据冠心病病理基础和麝香保心丸近年文献报道综述如下。
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对冠心病的治疗价值远不止缓解症状
冠心病的病理发展是一个表明的过程(图1),最常见的原因是冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄,心肌供血不能满足心肌氧耗需求即可能出现心绞痛症状。心绞痛症状的出现是冠状动脉进展到相当程度的临床表现之一。
麝香保心丸对冠心病心肌缺血的快速改善作用已得到广泛认可,对缓解心绞痛急性发作有独特优势。首先是起效快,舌下含服药物通过舌黏膜直接吸收,起效时间与硝酸酯类药物接近1;其次是不良反应少,没有硝酸酯类头痛、心跳加快、面红等不良反应;第三是使用较安全,在紧急情况下不能判定是否有使用硝酸酯类禁忌证如低血压、循环虚脱等情况时也可使用。目前认为麝香保心丸快速改善心肌缺血的机制是:通过内皮依赖性血管舒张作用扩张冠状动脉,作用通过一氧化氮途径完成,同时还可直接舒张血管平滑肌2。
麝香保心丸对心肌缺血的治疗价值并不限于对心绞痛症状的缓解。该药在即刻含服时主要发挥改善症状的作用,而长期使用时有阻遏动脉粥样硬化进展、促进缺血心肌血管新生并建立侧支循环,从而改善心肌缺血的作用,最终达到减少心绞痛发作、减少远期冠脉事件的发生的效果。近年已有多项研究分别证实了麝香保心丸保护血管内皮3、抗动脉壁炎症4,5、辅助降压降脂6,7等阻遏动脉粥样硬化进展的作用,促进血管新生也是麝香保心丸近年研究的亮点8,9,经过麝香保心丸的长期治疗,冠心病的疾病进展得到延缓,冠状动脉的形态和机能得到改善。贾连旺等10在对32例动脉粥样硬化病人使用麝香保心丸治疗1年后,通过颈动脉超声检查发现:麝香保心丸治疗后颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)随时间逐渐变薄,并且动脉舒缩反应性改善。毛玉山等11对65例糖尿病合并心绞痛患者使用麝香保心丸治疗6个月后发现,病人动脉舒缩功能改善,且优于缓释单硝酸异山梨酯对照组(P<0.01)(表1)。
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麝香保心丸长期治疗可使患者的整体预后改善:15项临床研究的荟萃分析结果提示,使用麝香保心丸2丸每天3次治疗4周以上,心绞痛发作次数减少、硝酸甘油消耗量减少、心电图ST段缺血变化改善12。梁国才等13对麝香保心丸治疗的心肌梗死后患者进行了为期6.7年的随访后发现,治疗组的生存率为98%,高于对照组86%(P<0.01)。
改善冠状动脉机能提高急救效果
血管舒缩功能的正常对药物发挥扩冠作用至关重要。对于动脉粥样硬化程度较轻、冠状动脉机能维护较好、对扩血管药物的反应较高情况下发生的心绞痛发作,临时舌下含服药物可获较好的缓解症状疗效。从麝香保心丸所具备的药理作用来看,该药通过对血管内皮保护、抑制炎症、减少脂质浸润等使冠状动脉机能得到改善,舒缩功能得到维护,从而提高心绞痛发作时的快速缓解症状效果。临床使用经验也证实了这一点,值得开展进一步的临床循证医学研究。
长期使用安全
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19项临床研究14评估了1919例患者长期服用麝香保心丸的安全性。研究显示,用药后检查的血压、心率、肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规未见明显异常变化。不良反应主要表现为:轻度上腹部不适(占2.1%)和唇舌麻木感(占1.3%)。麝香保心丸上市以来20多年的监测未见严重不良反应。
有利于提高病人用药依从性
在心血管疾病的治疗中,病人对药物的依从性是一个普遍存在的问题。很多冠心病患者将麝香保心丸仅仅作为缓解心绞痛症状的药物,在症状缓解后擅自停药,遇到心绞痛再次发作时方才使用,不能坚持疗程治疗。这种治疗方式对冠心病的病程是不利的。临床医师在了解冠心病发病机制和麝香保心丸药理作用后,不能忽视对病人进行相关健康知识的教育。这将对提高心血管药物的治疗依从性起到积极作用。麝香保心丸在冠心病治疗中不良反应较小,没有硝酸酯类药物的常见不良反应,并且价格较便宜,容易被病人接受和长期坚持使用。
参考文献
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表1 麝香保心丸治疗前后右肱动脉内径变化比较(x±s)
织别例数时间D0(mm)△1(%)△2(%)
麝香保心丸组56治疗前3.73±0.625.59±0.7918.8±4.5
治疗后3.71±0.599.56±3.82*19.2±5.8
DRIM55治疗前3.68±0.565.44±0.8119.8±4.9
治疗后3.70±0.585.68±0.8320.1±5.2
注:与本组治疗前比较,*P<0.01, http://www.100md.com