毕业临床实习是医学生从学校走向社会,从理论走向实践的一个转变，是医学生为将来的工作打下坚实的基础、从而成为一名合格医生的重要学习阶段；同时也是医学院校提高教学质量的一个重要环节。近年来,我国中医药高等教育已经进行了一系列的改革与调整,取得了不少成果,但学生的毕业实习却仍是临床教学的一个难点,存在着不少问题，其中，如何培养和提高学生中医临床思维能力是中医药院校每位临床带教老师和学校的管理者值得深思的问题。笔者根据多年的临床教学实践经验和体会，拟对中医临床教学的问题与改革进行探讨，旨在培养和提高学生中医临床思维能力。

    1 中医临床教学的不利因素

    1.1 大学扩招后的影响 1998年以后，我国的大学教育逐步由精英教育转变为大众型教育，全国大学随之扩招，人数逐年增多，中医药院校也同样扩招，由此给学生的临床实习带来了一系列难度，主要的问题表现在：学生多，带教老师少；学生临床实践和技能训练机会少；医院带教意识较差，重医轻教等等。

    1.2 新型医患关系的影响 患者有自主权、隐私权，患者有权拒绝对其临床示教、观摩和操作，使学生失去了很多实践机会；同时，医院为了减少医疗纠纷和自身利益不受影响，一般采用谨慎“回避”的办法，使许多学生失去本应该掌握的临床知识和技能操作。

    1.3 考研、就业的压力 大多数毕业生为了进一步深造，或缓解就业压力，在进入临床实习的前半年就开始备战考研，临床实习常放在次要位置、甚至放弃；在临床实习的后半年，又面临就业压力，学生又不得不一次次去参加各用人单位的考试、面试等等。有的学生在毕业实习结束后，一些非常常见疾病的临床指征都不知道。这种情况长期下去，势必严重影响医学教育的质量和医疗卫生事业的发展。因此，加强临床实习管理、改进临床教学方法，以培养和提高学生中医临床思维能力，是所有医学院校的一个亟待解决的突出问题。

    1.4 中医以及中西医结合面临的现实 由于现行的医疗体系以及临床医疗的现实状况，很多中医以及中西医结合医院的生存状况不如西医医院，并且不同程度的存在西化情况；同时我们的一些临床带习老师或多或少地存在重西医、轻中医的倾向 ......