56例晚期肺癌病人的心理护理体会
[关键词] 晚期肺癌；心理护理；体会
晚期肺癌病人伴随着呼吸功能的逐渐减退，饱尝病痛的折磨，常常出现焦虑、恐惧、易怒、失眠、自杀倾向等心理反应。自2003年3月至2005年11月，我们对56例肺癌晚期病人采取相应的心理疏导、最大限度的满足病人的需要、实施自控镇痛术(PCA)、帮助病人协调好各方面的关系等措施，有效的提高病人临终的生活质量，使病人能保持良好的心态，积极配合治疗，现总结如下。
1 临床资料
56例晚期肺癌病人，男39例，女17例，年龄37岁~74岁，非小细胞肺癌43例(腺癌18例，鳞癌23例，腺鳞癌2例)；小细胞肺癌13例。其中伴上腔静脉综合征6例，合并心包积水8例，脑转移6例。Ⅲb期37例，Ⅳ期19例。所有病例均按WHO诊断标准分期。
2 心理护理
2.1 心理疏导
晚期肺癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时掌握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。
2.1.1 运用语言艺术安慰病人
我们所收治的病人大多数情绪可因外界因素影响加剧，也会因此而好转，因此护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。
2.1.2 建立良好的护患关系
建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情[1]，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。
2.2 满足病人需求心理
晚期癌症病人有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。
2.2.1 生存的需求
求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系[2]，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。作为医护人员，特别是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个特殊的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。
2.2.2 生理的需求
晚期肺癌病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生活质量低下[3]。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，护士应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应的处理。例如：一女性病人，64岁，入院诊断为小细胞肺癌，经1 a反复治疗后，病情未见好转，出现一侧肺实变，另一侧也仅剩三分之二肺功能，并伴心包积水，病人咳嗽、憋喘加重、烦躁、睡眠差、情绪极不稳定，生活质量得不到保证。当与病人聊天时，发现病人因病情反复，加之病情的发展影响睡眠而导致生活质量极度低下，病人失去了治疗的信心并暴露出自杀倾向，护士及时开导病人，向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度，鼓励病人尽可能放弃任何顾忌，寻求精神上的支持；及时对因施护，教会病人掌握几种催眠术，如数念珠、听轻音乐等，并给予对症治疗，使病人摆脱了失眠痛苦，重新又振作精神积极配合治疗。
2.2.3 对疾病知识的需求
多数病人认为应被告知诊断结果，护士可通过与病人谈心，在准确判断其心态及心理承受力的基础上，将诊断结果、预后及病程中可能出现的情况告知心理承受能力较强的病人，并给与相应的心理疏导，以减轻其心理痛苦，激发起战胜疾病的信心；但对心理承受力较差的病人，医护人员应协同家属采取必要的保护性措施，以免发生意外；对于手术患者，护士应向患者及家属说明手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑，介绍患者和类似手术且已痊愈的病友交谈相信手术一定成功，并讲明如何配合完成术后的康复，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对手术。
对于放化疗的患者，要耐心的讲解具体治疗方法，应用的药物及可能出现的不良反应，并告知不良反应是可以预防和减轻的，且反应是因人而异，放化疗时可能出现不良反应时的应对方法等病人急待了解的知识，以便让病人减少顾虑，做好充分准备，更好地配合治疗。
2.3 疼痛的心理分析及护理
晚期肺癌的病人由于肿瘤侵犯胸膜，大都伴随着疼痛，实施自控镇痛术可提高病人的生活质量，但有不同程度的疼痛和使用了PCA镇痛方法，病人往往又会表现出焦虑、烦闷、恐惧、伤感孤独和绝望心理，因此做好病人疼痛的心理护理显得尤为重要。丁毅等报道晚期癌症患者焦虑心理占91%，烦闷心理占73%，恐惧心理占37%，伤感孤独心理占14%，绝望心理占4%，不良心理发生率达97%。
2.3.1 焦虑烦闷心理分析及护理
疼痛本身极易引起焦虑和烦闷不安。另外，医院陌生的环境、癌症疗效不明显、经济负担重等都是引起焦虑烦闷心理的因素。要帮助患者解除此种情绪，就必须从每个患者的具体情况出发，有针对性地做心理疏导工作。对待患者的心理波动给予安慰和理解，增进护患之间的感情，成为患者的倾诉对象；同时尽可能考虑其经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以减轻因经济负担引起的负性情绪。如果护患关系搞好，患者的焦虑问题即使不愿向家人讲，也能向护理人员说。这时，积极对症处理，便可稳定患者情绪。
2.3.2 恐惧心理分析及护理
由于对疾病缺乏正确认识，手术的打击、癌症的不良预后、医院的特殊气氛都可使病人产生恐惧心理。为克服患者的这种恐惧心理，护士首先要给患者以有力的心理支持，以和蔼耐心的态度，使患者信赖医护人员，产生安全感；同时要关心和体贴患者，鼓励他们勇敢面对现实，适应生活，消除心理负担，积极主动参与镇痛工作。对于使用阿片类药物来说，患者在害怕药物过量的同时，常常恐惧药物依赖或成瘾性，此时应对患者耐心解释，少量止痛药不会成瘾，只要疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的。应强调止痛治疗有利于机体康复，大多数疼痛患者应用止痛药物是利大于弊。此外，患者往往担心药物的作用和副作用，护士应及时耐心地回答患者提出的各种问题。
2.3.3 伤感自怜心理分析及护理
有些患者在想到今后不能像以前那样生活，需要别人的帮助，自尊心受到挫伤，患者往往会表现出伤感自怜情绪，有时无缘无故大发脾气或向医护人员或向家属发泄内心怨恨，护士应谅解、宽容患者，主动与患者交流沟通，及时了解患者心理问题，正确解答其提出的问题；以诚恳、亲切的语言安慰患者，以疗效好的实例鼓励患者，并强调PCA镇痛方法实施中患者疼痛控制的主动性；努力改变患者的消极心理，激发患者的能动性，转换不良心境；另外还要帮助患者建立自我调节的心理能力，使其正确认识疾病，积极配合治疗。做好家属工作，以取得家属的配合，说服家属不要计较患者发脾气时的话语，给患者以家庭的温暖，对解除患者失助自怜心理非常重要。
2.3.4 绝望心理分析及护理
多见于中晚期患者。因患者的思想负担及压力过重，容易产生绝望心理，失去继续治疗的勇气。此时护士应耐心地做思想工作，告知患者有关肿瘤的发生机制、防治方法及成果。指导患者正确认识疾病，保持平静的心情；以积极的心态面对疾病，加强自我积极暗示，防止消极暗示，以良好的心理状态配合治疗；同时，做好患者家属工作，家人对患者的重视与关心会使患者感到温暖和爱心；家属情绪乐观对患者有很大的影响力，使患者获得勇气面对现实去接受进一步治疗。
2.4 帮助协调各种关系
晚期癌症的病人，非常希望得到亲友的安慰、病友之间的相互沟通，因此，当病人入院后护士应及时帮助病人建立新的人际关系，通过介绍同室病友，解除病人对环境的陌生感，迅速建立起良好的病友关系，又能使病友之间相互安慰和支持会起到事半功倍的作用。
3 体会
健康教育、心理护理应该贯穿在晚期肺癌患者治疗过程的始终。护士要具有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术，这是基础。同时还要掌握心理学知识，强化心理护理意识，换位思考，明白心理因素是晚期肺癌患者治疗过程中的重要因素，才能做好晚期肺癌患者的心理护理。
晚期肺癌病人由于受病痛的折磨，生活质量极度低下。但他们对生存还是报有极大的希望。通过56例晚期肺癌患者的心理护理，我们认为只要医护人员能充分的满足病人的临终需求，帮助他们协调好各方面的关系，并采取相应的心理疏导，可有效的提高病人临终的生活质量，使病人能保持良好乐观的心态对待疾病，消除焦虑、恐惧、易怒、失眠等不良心理反应，积极配合医护进行系统的治疗。
参考文献：
[1]费国华，申萍.肺癌合并上腔静脉综合征的护理[J].中国实用护士杂志，2004，3(20)：32.
[2]刘晓虹，护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社，1998：201.
[3]刘华，王蔚，王平根.非躯体因素对癌症病人生存质量的影响[J].中国肿瘤，2001，10(2)：8889.
临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276001, http://www.100md.com(黄浩)
晚期肺癌病人伴随着呼吸功能的逐渐减退，饱尝病痛的折磨，常常出现焦虑、恐惧、易怒、失眠、自杀倾向等心理反应。自2003年3月至2005年11月，我们对56例肺癌晚期病人采取相应的心理疏导、最大限度的满足病人的需要、实施自控镇痛术(PCA)、帮助病人协调好各方面的关系等措施，有效的提高病人临终的生活质量，使病人能保持良好的心态，积极配合治疗，现总结如下。
1 临床资料
56例晚期肺癌病人，男39例，女17例，年龄37岁~74岁，非小细胞肺癌43例(腺癌18例，鳞癌23例，腺鳞癌2例)；小细胞肺癌13例。其中伴上腔静脉综合征6例，合并心包积水8例，脑转移6例。Ⅲb期37例，Ⅳ期19例。所有病例均按WHO诊断标准分期。
2 心理护理
2.1 心理疏导
晚期肺癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时掌握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。
2.1.1 运用语言艺术安慰病人
我们所收治的病人大多数情绪可因外界因素影响加剧，也会因此而好转，因此护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。
2.1.2 建立良好的护患关系
建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情[1]，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。
2.2 满足病人需求心理
晚期癌症病人有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。
2.2.1 生存的需求
求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系[2]，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。作为医护人员，特别是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个特殊的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。
2.2.2 生理的需求
晚期肺癌病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生活质量低下[3]。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，护士应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应的处理。例如：一女性病人，64岁，入院诊断为小细胞肺癌，经1 a反复治疗后，病情未见好转，出现一侧肺实变，另一侧也仅剩三分之二肺功能，并伴心包积水，病人咳嗽、憋喘加重、烦躁、睡眠差、情绪极不稳定，生活质量得不到保证。当与病人聊天时，发现病人因病情反复，加之病情的发展影响睡眠而导致生活质量极度低下，病人失去了治疗的信心并暴露出自杀倾向，护士及时开导病人，向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度，鼓励病人尽可能放弃任何顾忌，寻求精神上的支持；及时对因施护，教会病人掌握几种催眠术，如数念珠、听轻音乐等，并给予对症治疗，使病人摆脱了失眠痛苦，重新又振作精神积极配合治疗。
2.2.3 对疾病知识的需求
多数病人认为应被告知诊断结果，护士可通过与病人谈心，在准确判断其心态及心理承受力的基础上，将诊断结果、预后及病程中可能出现的情况告知心理承受能力较强的病人，并给与相应的心理疏导，以减轻其心理痛苦，激发起战胜疾病的信心；但对心理承受力较差的病人，医护人员应协同家属采取必要的保护性措施，以免发生意外；对于手术患者，护士应向患者及家属说明手术的必要性和重要性，解除其思想顾虑，介绍患者和类似手术且已痊愈的病友交谈相信手术一定成功，并讲明如何配合完成术后的康复，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对手术。
对于放化疗的患者，要耐心的讲解具体治疗方法，应用的药物及可能出现的不良反应，并告知不良反应是可以预防和减轻的，且反应是因人而异，放化疗时可能出现不良反应时的应对方法等病人急待了解的知识，以便让病人减少顾虑，做好充分准备，更好地配合治疗。
2.3 疼痛的心理分析及护理
晚期肺癌的病人由于肿瘤侵犯胸膜，大都伴随着疼痛，实施自控镇痛术可提高病人的生活质量，但有不同程度的疼痛和使用了PCA镇痛方法，病人往往又会表现出焦虑、烦闷、恐惧、伤感孤独和绝望心理，因此做好病人疼痛的心理护理显得尤为重要。丁毅等报道晚期癌症患者焦虑心理占91%，烦闷心理占73%，恐惧心理占37%，伤感孤独心理占14%，绝望心理占4%，不良心理发生率达97%。
2.3.1 焦虑烦闷心理分析及护理
疼痛本身极易引起焦虑和烦闷不安。另外，医院陌生的环境、癌症疗效不明显、经济负担重等都是引起焦虑烦闷心理的因素。要帮助患者解除此种情绪，就必须从每个患者的具体情况出发，有针对性地做心理疏导工作。对待患者的心理波动给予安慰和理解，增进护患之间的感情，成为患者的倾诉对象；同时尽可能考虑其经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以减轻因经济负担引起的负性情绪。如果护患关系搞好，患者的焦虑问题即使不愿向家人讲，也能向护理人员说。这时，积极对症处理，便可稳定患者情绪。
2.3.2 恐惧心理分析及护理
由于对疾病缺乏正确认识，手术的打击、癌症的不良预后、医院的特殊气氛都可使病人产生恐惧心理。为克服患者的这种恐惧心理，护士首先要给患者以有力的心理支持，以和蔼耐心的态度，使患者信赖医护人员，产生安全感；同时要关心和体贴患者，鼓励他们勇敢面对现实，适应生活，消除心理负担，积极主动参与镇痛工作。对于使用阿片类药物来说，患者在害怕药物过量的同时，常常恐惧药物依赖或成瘾性，此时应对患者耐心解释，少量止痛药不会成瘾，只要疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的。应强调止痛治疗有利于机体康复，大多数疼痛患者应用止痛药物是利大于弊。此外，患者往往担心药物的作用和副作用，护士应及时耐心地回答患者提出的各种问题。
2.3.3 伤感自怜心理分析及护理
有些患者在想到今后不能像以前那样生活，需要别人的帮助，自尊心受到挫伤，患者往往会表现出伤感自怜情绪，有时无缘无故大发脾气或向医护人员或向家属发泄内心怨恨，护士应谅解、宽容患者，主动与患者交流沟通，及时了解患者心理问题，正确解答其提出的问题；以诚恳、亲切的语言安慰患者，以疗效好的实例鼓励患者，并强调PCA镇痛方法实施中患者疼痛控制的主动性；努力改变患者的消极心理，激发患者的能动性，转换不良心境；另外还要帮助患者建立自我调节的心理能力，使其正确认识疾病，积极配合治疗。做好家属工作，以取得家属的配合，说服家属不要计较患者发脾气时的话语，给患者以家庭的温暖，对解除患者失助自怜心理非常重要。
2.3.4 绝望心理分析及护理
多见于中晚期患者。因患者的思想负担及压力过重，容易产生绝望心理，失去继续治疗的勇气。此时护士应耐心地做思想工作，告知患者有关肿瘤的发生机制、防治方法及成果。指导患者正确认识疾病，保持平静的心情；以积极的心态面对疾病，加强自我积极暗示，防止消极暗示，以良好的心理状态配合治疗；同时，做好患者家属工作，家人对患者的重视与关心会使患者感到温暖和爱心；家属情绪乐观对患者有很大的影响力，使患者获得勇气面对现实去接受进一步治疗。
2.4 帮助协调各种关系
晚期癌症的病人，非常希望得到亲友的安慰、病友之间的相互沟通，因此，当病人入院后护士应及时帮助病人建立新的人际关系，通过介绍同室病友，解除病人对环境的陌生感，迅速建立起良好的病友关系，又能使病友之间相互安慰和支持会起到事半功倍的作用。
3 体会
健康教育、心理护理应该贯穿在晚期肺癌患者治疗过程的始终。护士要具有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术，这是基础。同时还要掌握心理学知识，强化心理护理意识，换位思考，明白心理因素是晚期肺癌患者治疗过程中的重要因素，才能做好晚期肺癌患者的心理护理。
晚期肺癌病人由于受病痛的折磨，生活质量极度低下。但他们对生存还是报有极大的希望。通过56例晚期肺癌患者的心理护理，我们认为只要医护人员能充分的满足病人的临终需求，帮助他们协调好各方面的关系，并采取相应的心理疏导，可有效的提高病人临终的生活质量，使病人能保持良好乐观的心态对待疾病，消除焦虑、恐惧、易怒、失眠等不良心理反应，积极配合医护进行系统的治疗。
参考文献：
[1]费国华，申萍.肺癌合并上腔静脉综合征的护理[J].中国实用护士杂志，2004，3(20)：32.
[2]刘晓虹，护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社，1998：201.
[3]刘华，王蔚，王平根.非躯体因素对癌症病人生存质量的影响[J].中国肿瘤，2001，10(2)：8889.
临沂市肿瘤医院，山东 临沂 276001, http://www.100md.com(黄浩)