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宛如"天书" 海口医生开出的病历竟没人看得懂
http://www.100md.com 2006年8月19日 海南经济报
     海口市民吴先生带一岁多的孩子去海口的三家三甲医院就医,有三家不同医院开了四本病历。让吴先生郁闷的是,这四本病历上有诊断记录和开的药品,他认识的竟然不超过5个字!每一本病历本上医生们留下的字迹都龙飞凤舞,宛如天书。

    更为离谱的是,他在带着孩子拿着这些病历本去就医时,竟然出现了这样令人啼笑皆非的事:医院里其他医生看不懂同事所写的病历;药房看不懂医生开的药方;此医院医生看不懂另一家医院医生写的病历!

    “媒体报道过,省卫生厅曾经下文规定,医生在书写病历本时,不得写‘天书’。为什么‘天书’病历仍大行其道呢?”吴先生迷惑了。

    四本病历本没有一本看得懂得

    吴先生说,他孩子从出生后到满1岁曾到过5家医院就医,每次去医院几乎都要买一个病历本,保存下来的有三家医院的四本病历本。这些病历本没有一本能让他看得明白的。有的医生除了开头那个字是汉字外,剩下的几乎就是看不懂的“圈圈”和“波浪线”。
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    吴先生告诉记者,让人出乎意料的是,有一次,他带发烧感冒的小孩到海口一家医院就医,他拿出上次到这家医院的病历本,接诊医生面对上次同事所写的病历本竟也一脸茫然,看不懂上次接诊医生如何诊断,开的是什么药。

    还有一次,吴先生在海南某医院拿着医生开的药方到药房取药,药剂师接过药单左看右看后,忽然对吴先生说“这写的是什么药,你回去帮我问问医生?”

    “更别说不同医院了。”带孩子看病时,为了使医生了解孩子以往的就诊情况,吴先生曾拿着一家医院医生所写的病历,到另一家医院给接诊医生看。这位医生拿着病历本连说“看不懂”!吴先生苦笑着说,医生写出的药单不光是外行人看不懂,连内行人也看不懂。

    吴先生说,生病了到医院就医,医生应该在病历本上规范记录病人就医的症状,进行了哪些检验,作出了什么样的诊断,都开了哪些药。医生所写“天书”病历,不但给病人以后的就诊带来麻烦,也侵犯了患者的知情权。从医德上来讲,是不尊重患者;从专业角度来讲,是业务不规范。
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     只能看得懂日期的病历本

    记者接过吴先生带来的几本病历本翻看了一下,除了病历的“主诉、诊断、体格检查、现病史、既往史”等印刷体外,记者唯一能看得懂的就是日期了。

    在吴先生提供的病历本上,其中有一家医院的病历本上清楚地记录着门诊病历应书写的内容项目。其中第八条规定医生在书写病历本时要签名全名。但记者却发现,很多医生只签了自己的姓氏。有的医生虽签的是全名,但却看不出个所以然来。

    “天书处方”阻止患者院外买药?

    一位在海口经营药店的老板对记者说,经常有患者拿着这种“天书处方”来买药,他们根本无法“破译”天书。这位老板称,医生写“天书处方”或使用阿拉伯数字等代码替代药品名,很大一部分是为了阻止患者拿着在医院开的处方,到外面药店买药。“谁不知道医院的要比我们平价药店和海口盐灶路的药品批发市场贵好几倍?所以患者经常拿着医生开的药方到外面药店买药,这当然是医院不愿意看到的!”这位老板说。
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    记者在某医院采访时一些患者表示,“虽然知道药店的药便宜,但是有些医生在处方上书写的都是药品的缩写名或一些代号,出去买药,不光我们看不懂,药店的人也看不懂,根本没办法买药”。

    医生:开“天书处方”出于无奈

    “我们写‘天书处方’也是出于无奈,院里要求我们把处方写清楚,但是看病的人那么多,时间紧,不潦草来不及啊,我这样写了这么多年,自己想规规矩矩地写一时也很难办到。”一位主任医师对记者这样表示。

    海口某医院医生告诉记者,开“天书处方”的多为门诊医生,一般住院医生不会的。这是因为出门诊时,前来看病的患者太多,如果写字一笔一划的根本写不及。有是医生为了节省时间就写成了“天书处方”。一些医院对此并不重视,没有人管,长期以来没有规范要求,部分医生形成了书写习惯。

    海口某医院医务处负责人介绍,该院对医生开出的处方会不定时的检查评定,对丙级处方要进行处罚的。对于处方上医生的签名,他说,在北方,很多医生签名是直接盖章;而南方的医生则是签字,签是名字很随意,有的时候只有药剂师门自己知道,别人是很难看懂。
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    他表示,经过医院督促检查,很多医生已经规范书写病历,但确一些医生仍然按照以前的书写习惯,引起患者的不满。

    省卫生厅医政处负责人周地雄告诉记者,早在2004年8月,卫生部和国家中医药管理局就制定了《处方管理办法(试行)》,要求医疗机构开具“处方字迹应当清楚”,但是海南多家医院的医生未能做到这一条。周地雄表示,他们将加强督促检查工作,尽早使各家的医生落实开具处方字迹清楚的规定。

     相关报道:记者在广州的就医经历

    7月27日,广州正好下着小雨。我随同家人回大陆探亲归来途经广州时,因为天气变化太大,孩子患上了感冒。我们选择了离宾馆最近的广州中山大学第三付属医院就医。

    我们挂的是儿科普通医师号,加上病历本及信息卡在内总共是4.5元。当我们来到儿科就诊室后发现,在挂号时病人的信息已经输入电脑里,轮到哪个病人就诊时,挂在诊室们上方的屏幕上就会显示出病人的名字,导诊师还会用广播通知患者。
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    轮到我们了,护士已把我们的资料传给就诊室里的医生。就诊结束后,医生从电脑里打印出了两份药方,一份贴在病历本上,另一份让我们交到药房。出了诊室,我就和家人商量,医院里的药都比外面贵好几倍,是否按照在海南的“惯例”到药店买药?我拿起药方看了看,上面清楚地打印着药品的名字、剂量及价格,四种口服药,总共是28.1元。这一价格很让我吃惊,多次带小孩在海南的医院看病,治疗感冒几乎都是这价格的几倍。

    在收费处买单时,收银员只收了28元,没有收0.1元的零头,这让我又一次感到意外。在海南,我可从来没有享受过如此的“优待”,那怕只有0.1元。

    我们到药房时,划价处已把药方传到药房,药剂师把药配好后,窗口上方的屏幕上就会显示出病人的名字,提醒病人或家属过来取药了。

    偶尔一次在广州看病的经历,使我大开了“眼界”。不知道何时在海南的医院里,我在广州中山大学第三付属医院经历的这一切,都可以被我们视为平常?, 百拇医药(王素娟)